雾化吸入疗法治疗肺结核病的临床效果

王 涛

（抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

肺结核在呼吸道疾病中属于多见的一类，其存在的肺部感染主要是结核分枝杆菌引起，侵犯到许多脏器，对患者身心健康造成的影响十分严重，效果并不十分理想[1-3]。为提升肺结核病治愈效果，除了常规治疗方法外，还需进一步分析其他的治疗方法。雾化吸入疗法将氧气作为驱动源，药液在其中会形成细小颗粒进入呼吸道，该方法操作简便，且对呼吸困难症状具有显著的改善效果。本研究特针对我院肺结核病患者实施氧气雾化吸入疗法，分析应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究择取本市医院所在2018年1月至2019年1月这个阶段接收的80例肺结核病患者来展开进一步分析，这些研究对象均按照随机平均方法分为对照组和研究组。纳入标准：均接受X线胸片检查、肺部CT检查、痰涂片检查，确定为肺结核；患者处于意识清醒状态，对研究内容知情并签署同意书。排除标准：具有严重心、肝、肾疾病、免疫性变态反应等的患者。对照组中男女病例数分别为23例、17例，年龄为35～70岁，平均（46.85±4.03）岁，患病时间在1～6年，平均（3.20±0.67）年；研究组中男女病例数分别为25例、15例，年龄38～70岁，平均（47.06±3.98）岁，患病时间在1～6年，平均（3.13±0.20）年。将两组基线资料进行对比，P＞0.05。

1.2 方法 对照组：常规抗结核药物治疗即2HERZ/6HER抗结核药物治疗方案。H即异烟肼（产自康普药业股份有限公司，国药准字为H43021310），每次用药量为0.3 g，每日用药1次；Z即吡嗪酰胺（产自桂林南药有限公司，国药准字为H14023973），每次用药量为0.5 g，每日用药3次；R即复合利福平（产自盖天力医药控股集团制药股份有限公司，国药准字为H32020550），每次用药量为0.4 g，每日用药1次；E即乙胺丁醇（产自重庆西南合成制药有限公司，国药准字为H50020500），每次用药量为0.75 g，每日用药1次。在前2个月患者取HRZE用药方案，后6个月患者选取HRE用药方案。研究组：常规抗结核药物治疗方案+雾化吸入抗结核药物治疗方案。常规抗结核药物治疗方法同对照组一致，雾化吸入方法为将异烟肼0.2 g和阿米卡星（产自上海锦帝九州药业有限公司，国药准字为H20045163）0.2 g，加入20 mL 0.9%氯化钠注射液中混匀，将混合液加入雾化装置中，实施雾化吸入治疗措施，每次时长为15 min，每日进行1次。该组患者同样接受长达8个月的治疗。

1.3 观察指标 本研究观察指标取两组接受长达8个月治疗后的肺功能指标、痰菌转阴率、空洞闭合率、治疗效果以及不良反应发生率。其中肺功能指标包括患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、最大通气量（MVV）。痰菌转阴标准为连续进行2次细胞学监测痰菌为阴性且不再转变为阳性；空洞闭合标准为空洞直径低于原来直径的一半或观察为闭合状态。治疗效果评估如下：治疗后患者咳嗽、发热等症状消失，肺部啰音消失，为显效；治疗后患者各项临床症状有所改善为有效；治疗后患者肺部啰音症状没有明显改善，病灶部分吸收为无效。通过随访记录不良反应发生率，不良反应包括肝功能损害、胃肠道反应。

1.4 统计学方法 本研究针对取得的数据进行SPSS20.0统计学软件处理，计量数据用（）表示，组间行t检验；计数数据用[n（%）]表示，组间行χ2检验。当P＜0.05时，组间数据对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后肺功能指标 研究组FVC、FEV1、MVV指标均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者接受治疗后肺功能指标对比（）

表1 两组患者接受治疗后肺功能指标对比（）

2.2 痰菌转阴率 两组均接受8个月治疗后，对照组痰菌转阴例数为32例，占比80%；研究组痰菌转阴例数为38例，占比95%。研究组痰菌转阴率高于对照组（χ2=11.802，P=0.001）。

2.3 空洞闭合率 对照组空洞闭合例数为34例，占比85%；研究组空洞闭合例数为39例，占比97.5%。研究组空洞闭合率高于对照组（χ2=12.005，P=0.001）。

2.4 治疗效果 进行疗效评估，对照组治疗效果为显效、有效、无效的例数分别为18例、16例、10例，治疗总有效率为82.50%（33/40）；研究组治疗效果为显效、有效、无效的例数分别为20例、22例、2例，治疗总有效率为95.00%（38/40），研究组治疗效果优于对照组（χ2=13.561，P=0.001）。

2.5 不良反应发生率 对照组出现不良反应的总例数为6例，占比15.00%，研究组出现不良反应的例数为5例，占比12.50%。两组不良反应发生率差异无显著性（χ2=3.448，P=0.106）。

3 讨 论

临床已发现的呼吸道传染病种类多样，肺结核最为多见，1993年世界卫生组织已将结核病纳入全世界重要的公共卫生问题，我国结核疫情也十分严重，结核病发病率逐年升高。肺结核主要是由结核分枝杆菌引起的，结核分枝杆菌对多种脏器都会造成创伤，肺部组织受累现象最严重。肺结核易传染且病死率高，患病时会出现咳嗽、呼吸困难、发热等症状[4-6]，临床应用于肺结核病治疗的方法为常规抗结核药物治疗，选取多种药物配合治疗，包括异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，多种药物共同使用充分发挥其自身药效。近些年，雾化吸入疗法已经得到医学专家的认可，在常规抗结核治疗的基础上加以雾化吸入抗结核药物治疗比其他途径给药效果要好。雾化吸入疗法主要是将氧气气流作为动力，在高速状态下形成负压，药物为雾状，从呼吸道吸入，药物进入机体后迅速在支气管、肺泡、气管中弥散，发挥药物效果。结合相关资料，本研究整理雾化吸入疗法的优势主要有以下几个方面：一是雾化吸入用药时病灶会直接受到药物作用，药物吸入后受到重力和弥散的作用，沉积于肺内、支气管中，局部药物浓度增大，引发疾病的结核分枝杆菌直接被破坏，支气管黏膜在药物吸收方面的功能很强，雾化吸入直接到达支气管，弥补了以往常规抗结核药物治疗的缺陷，确保理想的治疗效果；二是雾化吸入的方式使得药物直接通过呼吸道，期间结核病患者小血管受到的破坏程度降低，局部血液循环不会受到影响，在保证患者安全的同时也可保证药效的正常发挥，常规治疗药物以口服的方式给药，会进入血液循环，结核病患者局部黏膜会存在充血、水肿的情况，部分肉芽组织坏死、存在干酪样坏死现象的组织的小血管会受到破坏，局部正常血液循环受到限制，从而会影响药效，因此雾化吸入也可避免该情况发生；三是雾化吸入给药可引起温热效应，患者局部血管因此扩张，血液循环以及药物吸收效果得到提升，雾化吸入用药可避免全身大剂量用药，极可能避免引起治疗不良反应。研究选取的雾化吸入药物为异烟肼和阿卡米星，异烟肼常用于肺结核的治疗中，对结核菌菌壁分枝菌酸成分的合成具有抑制作用，结核杆菌因此丧失多种功能而丧失影响机制。

本研究针对我院肺结核病患者实施异烟肼和阿米卡星雾化吸入治疗，将常规抗结核药物治疗方法作为对照组，结果可得，采取雾化吸入治疗的患者肺功能指标改善状况更好，取得的治疗总有效率较高，且患者痰菌转阴率和空洞闭合率较高。张晓琦[7]研究认为异烟肼是一类治疗肺结核病不可缺少的主药，而在用药时采取雾化吸入的方法可更有利于病灶的吸收以及钙化；时翠林等[8]研究表明，采取雾化吸入治疗可充分发挥药物作用，同时也会降低复发率以及不良反应的出现；范琳[9]报道表明，异烟肼雾化吸入可改善患者临床症状，经影像学检查后发现患者病灶吸收效果良好；武东和张帆[10]研究表明，在对肺结核病患者实施常规抗结核药物治疗的基础上采取雾化吸入抗结核药物治疗，可提高药物浓度，药物起效快。综合以上可得，对肺结核病患者采取抗结核药物雾化吸入治疗可进一步提升治疗效果，且该方法用药方便、药物起效快，对患者造成的创伤较小，相比于常规抗结核治疗，该给药途径引起的不良反应无明显差异，患者对该给药方式更能接受，因此该方法值得在临床中为其加大推广应用措施，但为保证雾化吸入治疗效果，需要注意以下几项护理措施：在进行雾化吸入操作时，护理人员需要保证动作轻柔、室内空气流通正常、调节好室内温、湿度；在治疗过程中需要稳定好患者情绪；雾化吸入的过程中务必密切观察患者的生命体征、神志以及是否存在不良反应；雾化吸入必须有专门人员陪伴在旁，并告知患者不能私自调节雾量大小以及用药时间；针对部分痰多且黏稠的患者，在每次雾化吸入后都需要轻轻从上至下、从内至外地扣背，有利于痰液被稀释并排出。雾化吸入整个过程中的注意事项较多，护理人员需要做好各项雾化吸入操作，以防在给药的过程中对患者的生命安全造成影响，降低治疗效果[11-21]。