氯沙坦钾联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎患者的效果

王金玉

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

慢性肾小球肾炎在临床内科比较常见，随着人们生活环境以及生活习惯的改变，该疾病的发病率近年来明显升高。相关研究表明，任何年龄段均有可能出现慢性肾小球肾炎，其中青中年人群的发病率相对较高，且男性发病率高于女性[1-3]。慢性肾小球肾炎患者的主要临床表现包括蛋白尿、水肿、高血压等，且还会伴有肾衰竭症状，但病情轻重程度因人而异，如果治疗不及时则很有可能引发慢性肾衰竭。在临床上，治疗肾衰竭患者的主要目的是避免肾功能进一步恶化，预防严重的合并症，若患者的高血压、蛋白尿等症状得不到有效控制，则可能会导致肾功能进一步恶化，加速肾小球硬化。因此，在治疗慢性肾小球肾炎患者的过程中，最关键的环节就是积极控制高血压，并在最大程度上减少患者的蛋白尿。本研究旨在观察氯沙坦钾联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2～9月我院收治的100例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象。其中男性患者58例，女性患者42例；年龄21～67岁，平均年龄（53.21±2.42）岁；病程1～6（3.98±2.01）年。采用随机数字表法将患者分为两组，每组50例。观察组男性28例，女性22例；平均年龄（52.79±2.87）岁；平均病程（3.68±1.01）年。对照组男性30例，女性20例；平均年龄（53.56±2.54）岁；平均病程（3.54±2.37）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合1992年中华内科杂志编委会肾病专业组制定的原发肾小球疾病的诊断标准[4-6]。②年龄18～68岁。③能够正常交流沟通，无任何沟通障碍。④在近1个月内的临床治疗中未使用血管紧张素转换酶抑制剂以及相关药物[7-8]。排除标准：①患有其他免疫性疾病。②患有继发性肾病，如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病以及紫癜性肾炎等。③合并肾、心、肺等重要脏器损伤。

1.2 方法 给予两组患者常规治疗，主要包括抗感染治疗、降压治疗以及平衡水电解质治疗等。在此基础上，对照组使用氯沙坦钾（苏州东瑞制药有限公司生产，国药准字H20064940）进行治疗，采用口服给药的方式，每日1次，每次50 mg。在进行治疗的过程中，如果血压高于140/90 mm Hg，则让患者每日口服1次络活喜（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224），每次50 mg。观察组患者在对照组的基础上使用100 mL生理盐水加10 μg前列地尔（哈高科白天鹅药业集团有限公司生产，国药准字H23023072）通过静脉滴注的方式给药，每日静脉滴注1次，在30 min内滴完。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的临床疗效，以慢性肾小球肾炎疗效评定标准[9]中的相关标准和规定为准。临床控制：治疗后，患者的临床症状完全消失，且尿蛋白24 h后恢复到正常水平。显效：治疗后，能够明显改善或缓解其临床症状，且尿蛋白在24 h后减少40%以上；有效：治疗后，能够在一定程度上缓解其临床症状，且尿蛋白在24 h内减少40%以下；无效：治疗后，未能缓解或改善其临床症状，甚至导致症状进一步加重。②在治疗前抽取5 mL患者的空腹静脉血，放置30 min后进行离心操作，10 min后停止。医护人员取上清液，并使用酶联免疫吸附法对患者血清中的白细胞介素（interleukin-1，IL-1）、可溶性血管内皮生长因子受体（soluble vascular endothelial growth factor receptor-1，sFlt-1）以及肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平进行检测。在治疗后次日清晨重复以上操作步骤。③收集患者治疗前后24 h内的尿液，使用Beakmax CXT型全自动生化分析仪检测两组患者肾功能改善指标，包括肾小球滤过率、血肌酐以及血尿素等[10-13]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。免疫功能指标、肾功能指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肾功能指标改善情况比较 治疗后，两组各项肾功能指标均出现明显改善，且观察组改善效果更明显（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组中共有4例患者出现不良反应，其中1例为高血钾和头晕，2例为咳嗽，1例为血管性水肿；对照组中共有12例患者出不良反应，其中6例为高血钾和头晕，4例为咳嗽，2例为血管性水肿。观察组不良反应总发生率为8.00%，对照组的不良反应总发生率为24.00%，差异有统计学意义（χ2=4.762，P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后IL-1、sFlt-1及TNF-α水平比较 治疗后，两组血清IL-1、sFlt-1及TNF-α水平显著降低，且观察组血清IL-1、sFlt-1及TNF-α水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组肾功能指标改善情况比较（）

表2 两组肾功能指标改善情况比较（）

表3 两组治疗前后IL-1、sFlt-1及TNF-α水平比较（）

表3 两组治疗前后IL-1、sFlt-1及TNF-α水平比较（）

3 讨 论

慢性肾小球肾炎的发病机制为免疫介导炎症，其中因急性肾小球肾炎发展恶化所致仅占很少一部分[14-19]。但需要注意的是，非炎症、非免疫机制会在一定程度上促进慢性肾小球肾炎病情的进一步发展。慢性肾小球肺炎患者的主要临床表现为蛋白尿、水肿、高血压等[20-27]。相关研究表明，在对慢性肾小球肾炎患者进行治疗的过程中，如果不能有效控制其血压，并减少尿蛋白，就会促进患者肾功能进一步恶化，从而导致预后效果较差[27-33]。

慢性肾小球肾炎的炎性反应和肾脏的病变程度与IL-1、sFlt-1以及TNF-α的水平存在一定的相互关系。其中IL-1属于CC亚群趋化因子，会促进内分泌效应，从而对肝脏进行诱导，大量合成急性期蛋白，进而引发恶病质和发热。sFlt-1是一种分泌型可溶性蛋白，能有效调节血管内皮细胞功能，对血管壁的通透性及完整性有直接影响。TNF-α是一种促炎细胞因子，其主要由巨噬细胞和单核细胞产生，在正常的免疫反应和炎性反应中发挥重要的作用。相关研究发现，在很多机体病理状态下都会促进TNF-α的产生，慢性肾小球肾炎患者血液中的TNF-α水平明显上升[34-37]。

氯沙坦钾在原发性高血压中的应用范围比较广泛，该药物能够有效降低血压，并减少蛋白尿，对病情的恶化起到一定的改善作用。从以往的治疗经验来看，在治疗慢性肾小球肾炎的过程中单独使用氯沙坦钾的治疗效果往往不显著，通过联合用药治疗的方式能够取得更理想的效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者各项肾功能指标均出现明显改善，且观察组改善效果更明显（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清内IL-1、sFlt-1及TNF-α水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用氯沙坦钾联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎患者可使患者的肾功能得到明显改善，并使血清中的IL-1、sFlt-1以及TNF-α水平明显降低，且具有较高的安全性。