西北农村老年人互助养老设施需求调查及策略探究

祁 玲，王 娟，刘国莲，杨夏丽

（1.宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏回族自治区卫生健康委员会，宁夏 银川 750000）

随着社会经济的发展、人口的快速老龄化、农村家庭结构的变迁以及青年人思想观念的改变，传统家庭养老功能日渐衰退，农村老年人养老困境突出[1]。目前我国60岁以上老龄人口超过2.2亿，且60%生活在农村[2]。机构养老、居家养老、社区养老都无法全面解决老年人的养老问题，互助养老作为一种新型养老模式在我国兴起，对机构养老、居家养老、社区养老起到很好的补充作用。本研究从互助养老设施需求进行调查分析，旨在为农村互助养老发展路径提供理论依据和策略，有效促进互助养老发展，多方位满足农村老年人养老需求。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选取宁夏农村地区60岁及以上老年人作为研究对象，包含日间照料中心、老年饭桌、幸福院养老的老年人和居家养老的老年人。因农村养老机构数量少，入住老年人数量有限，故养老机构的老年人不作为本次调查对象。老年人的资料来源于社区、村委会等建立的健康档案及人口学资料数据库。

1.2 方法

课题组于2019年9月采用单纯随机抽样法随机抽取宁夏3区6个乡镇60岁及以上的老人846例入户进行问卷调查。

1.3 调查工具

采用自行设计的问卷进行现场调查，问卷分人口学资料与互助养老空间设施需求两部分。人口学资料内容包括：性别、年龄、婚史、文化程度、子女数、经济来源、养老收入、慢性病、居住方式、医保类型；互助养老空间设施需求包括：对公共场所空间建设需求、喜欢公共空间的类型、互助养老设施偏好、无障碍设计4个方面。算出问卷的重测信度为0.90，内部一致性信度Cronbach's α为0.81。调查前统一培训调查员，进行一对一入户调查。共发放问卷846份，回收有效问卷827份，问卷有效率为97.8%。

1.4 统计学分析

对回收的问卷进行再次核对信息并编码，采用软件EpiData 3.0建立数据库并录入数据，应用SPSS 18.0统计软件进行分析，人口学资料及互助设施需求均采用一般描述性分析。

2 结果

2.1 人口学资料

本次调查的农村老年人男性比例高于女性；以60～70岁老年人为主，占53.3%；文化程度普遍偏低，文盲占48.4%，小学文化占32.3%；居住方式以夫妻同居为主，占69.3%，独居占13.1%，与子女同住占16.8%，其他占0.8%；子女数在3个以上的占大多数，为74.5%；外出打工的子女高达78.2%，大多数农村老年人儿女不在身边；收入在2 000元以下的农村老年人占69.6%，2 000～3 000元的占 13.1%，3 001～5 000元的占 4.1%，无收入的占13.2%；主要经济来源数据显示，20.7%的老年人的收入靠自己劳动所得，儿女提供占8.9%，个人积蓄占0.7%，国家补助占6.7%，养老金占37.2%，无收入占25.2%，其他占0.6%；参加基本医疗保险的占91.9%，商业保险占1.9%，无医保的占5.4%，公费和不清楚的各占0.4%。

2.2 公共活动场所空间构成要素需求（见表1）

表1 对公共活动场所空间构成要素需求

2.3 农村老年人喜欢的公共空间类型（见表2）

表2 喜欢的公共空间类型

2.4 农村老年人对互助养老设施的偏好、希望的卫生间类型及居住单元内的火炕需求（见表3～5）

表3 农村老年人对互助养老设施的偏好

表4 农村老年人希望设置卫生间的类型

表5 互助型养老设施居住单元内设置火炕的需求

调查显示，农村老年人更喜欢互助养老设施中有居住单元（46.8%），32.8%的老年人希望设置室外旱厕，希望居住单元内有火炕的占79.3%。

2.5 目前公共场所存在的问题（见表6）

表6 目前公共场所存在的问题

3 讨论

本次调查显示，老年人对空间舒适度及无障碍设计需求较高，可能因为老年人因自身体能下降，容易摔倒。农村老年人较喜欢的公共活动是散步、聚在一起闲聊家常、打牌、下棋等，目前农村专门供老年人健身的空间少。调查中发现，只有村居委会有一定空间供老人活动，老年人活动配套设施短缺[3]。精神生活相对匮乏，来源单一，这也是农村老年人对公共娱乐设施需求偏高的原因所在。老人对火炕比较青睐，这与北方农村冬天取暖习惯有关，但在互助养老设施中难以满足这样的个性化需求。国家对于互助养老设施给予了一定的资金支持，但这些设施基本无法盈利甚至需要补贴，后续资金的补给应多渠道综合考量。另外，建筑设计和空间布局不够合理，社交活动空间范围小，缺少引导性，除了幸福院以外，其他地区互助中心、日间照料中心都设在村居委会，这种互助场所的空间都偏小，养老设施较简朴，结构简单；居住地交流空间较小，通风和采光上存在弊端，供村民聊天的地方往往与棋牌室在一起，利用率不高，与村庄环境的融合度表现欠佳；互助设施缺乏精细化、适老化。调查显示，安全性和适老性建筑是老年人最大的需求，在居室、厨房、浴室、厕所、公共活动区域均希望有无障碍设计，目前的设施防滑措施及安全报警装置均不尽如人意，养老环境的适老性被忽略，居住及生活质量均有大幅提升的空间。

4 农村互助养老设施建设策略

4.1 建立需求机制

通过访谈、问卷调查，摸清农村老年人对互助养老设施的具体需求，建立需求机制平台，定期走访，动态监测，动态管理，结合北方农村地理环境特点、老年人群特点及老年人的特殊偏好，精准实施策略，把握经济、安全、适老、健康、增强互助原则，创建适合他们的互助空间。

4.2 立足于本村，有效利用资源

养老场所尽可能建在熟悉的村落环境，保持老年人原有的生活方式，使他们始终有一种归属感。随着农村空巢老年人、留守老年人增多，老人间的互助交往应得到加强[4]，通过建筑设计增加老年人互助行为，为农村互助养老推行提供更多可能。同时善于应用现有资源进行养老资源整合，使利用最大化。

4.3 养老设施建筑面积适老化

2010年全国老龄办和中国老龄科学研究中心开展的《全国城乡失能老人状况研究》显示，西部地区失能老人约占7.4%[3]，老年人口数量影响老年设施的配置。养老服务设施应建立在服务半径概念上[5]，即一定范围内应当配置一定的服务设施。日间照料中心的服务半径应控制在3～5分钟的距离，幸福院半径应控制在10分钟之内的步行距离。一个乡镇按10 000人口来估算，老年人口按20%来计算，完全失能老人按7.4%来算，则这个乡镇的老年人有2 000人、148位完全失能老年人。幸福院或者日间照料中心应能够完全覆盖最需要照料的老年人，若100人进入幸福院，48人进入日间照料中心，人均建筑面积按10～15 m2计算，则一处幸福院的建筑面积应在1 000～1 500 m2，一处老年人日间照料中心的建筑面积约在480～720 m2。同时老年人日间照料中心应设置在建筑的地面层，方便老人的接送。

4.4 互助养老设施环境适老化

4.4.1 活动区 要促进老年人身心健康，让其到户外散步、呼吸新鲜空气、多晒太阳是必不可少的方法。活动区是互助养老设施中的重要场所，老年人可以在活动区开展一些健身、娱乐活动，增强沟通交流，增加互助行为。活动区设计要点如下：（1）在农村，互助空间至少应设置1个有一定规模的广场，供老年人打太极、做操、跳广场舞等。（2）场地大小以参加人数来定，一般集体活动以10～20人为宜。（3）场地旁边放置休息座椅，提供为老年人存放和悬挂物品的台面，并配置电源，方便老年人手机充电和播放音乐用。（4）活动区构建时要考虑光线、风向及观看人群等因素[6-7]。结合西部地理位置，一般将表演舞台设置为南北方向，可避免阳光直射而影响表演和观看。（5）场地内保证防滑无障碍设计。（6）健身器材以老年人实际需求出发来安装，不必追求“高大上”和利用率不高的设施。

4.4.2 其他交流场所 棋牌室和聊天室也是促进老年人互助活动的重要场所，在这里可以消除寂寞，打发时间，融入群体，实现自我价值，愉悦心情。棋牌室、聊天室应建在通风良好、光照充足处，且空间充足，其内放置供打牌、下棋用的圆桌和座椅。

4.5 标识系统，无障碍设计

因老年人记忆力及辨识能力均不佳，无论室内还是室外，对一些功能设施及门牌号可选用鲜艳的色彩，用较大字体制作相应的标识牌，增加辨识度。老年人多有骨关节病，行动缓慢，因骨密度下降，容易跌倒摔伤发生骨折，故对居住空间及活动场所地面设计要求较高。地面选择均匀、防滑、无反光透水性好的材质，尽可能不要有台阶设置，若必须有坡道，要便于轮椅和拐杖使用。

4.6 农村应逐渐建立完善的互助养老制度

调查中发现，在农村尤其是经济欠发达的地区，尚缺乏互助养老制度，管理模式死板，互助养老设施运行呈现消极趋势，没有形成积极活跃的互助局面。发展农村互助养老，建议政府进一步明确幸福院及日间照料中心的定位，建立法律法规，扩大受惠面。从建设到运营、管理各阶段，保障资金的到位与规范是农村互助养老持续发展和健康运行的保障[8]。因村落环境相对封闭落后，在幸福院和日间照料中心配置有限的情况下，要充分整合优化托幼机构、学校、社区卫生服务中心等资源，在满足老年人不同需求的情况下，充分量化老人的偏好，灵活管理互助养老设施，建立监督机制，确保每一个老人平等、自由参与互助养老，推进互助养老设施持续有效运转。