腹腔镜脾切除术治疗儿童遗传性球形红细胞增多症的护理体会

张云霞，周婷婷，董玲燕，戚士芹

(安徽省儿童医院普外二科，安徽 合肥，230000)

遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis，HS)是一种先天性红细胞膜缺陷的溶血性贫血，是小儿先天性贫血的重要原因之一，多为家族遗传，无家族史患儿可能与基因突变、表现型变异或常染色体隐性遗传有关[1]。近年，临床治疗首选腹腔镜脾切除术[2]，脾属于免疫器官，过去为防止过早切除脾导致免疫力下降，出现爆发性感染，主张至少6周岁后行脾切除术，随着现代医疗技术的发展，有研究指出[3]，2岁即可行脾脏切除术。腹腔镜脾切除术围手术期凶险大，并发症较多，因此保障患儿安全、预防并发症是护理的重点。2016年5月至2019年5月我科护士充分发挥主动性[4]，对收治的22例HS患儿于围手术期实施精细化护理，效果显著。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

回顾分析2016年5月至2019年5月我科收治的22例在全麻下行腹腔镜脾切除术治疗的HS患儿的临床资料，其中男15例，女7例；2～15岁，平均(5.97±3.38)岁。有家族遗传史5例；22例患儿均有不同程度黄疸、贫血、脾肿大；4例伴胆囊结石,其中2例同期行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，2例同期行胆囊切除术；8例伴副脾同期手术切除；1例伴鞘膜积液、1例伴腹股沟斜疝，均同期行手术治疗。通过精细化护理，患儿均安全度过围手术期，无并发症发生，平均住院(11.91±2.83)d。

2 护 理

2.1 制定个性化护理计划 (1)实行一对一入院宣教、评估，并针对性制定护理计划，将护理计划与家长共享，鼓励家长全程参与。及时掌握治疗进展，并同步进行再次评估，更新护理计划。(2)成立高年资护理小组，由护士长、主管护师、责任护士(10年以上年资)组成，针对性地召开护理讨论会，并组织各班次人员开展术后护理培训，保证各班次均掌握患儿护理重点，组长实时予以护理指导，保障护理的安全、有效性。

2.2 人文关怀护理 (1)患儿哭闹时根据其喜好提供玩具，以缓解情绪。(2)布置安静、舒适、温馨、有童趣的住院环境。(3)手术当日，为了减少对患儿的刺激与损伤，选择麻醉后留置尿管。(4)对于情绪不稳定的患儿，责任护士协助家长安抚，尽可能集中操作，以减少对患儿的刺激。(5)家长往往担心手术安全、术后恢复等问题，责任护士针对性地为患儿家长讲解疾病的相关知识、脾切除术的必要性，并介绍我科的成功案例，帮助家长建立信心。

2.3 术前皮肤准备 (1)患儿术前皮肤存在不同程度的黄染、瘙痒，协助家长清洗患儿皮肤，保持皮肤干爽，剪去指甲，避免抓挠皮肤。(2)术前1 d下午进行手术野皮肤准备，尤其脐窝的清洁消毒，先用石蜡油去除脐窝污垢，清洗后碘伏消毒两遍，防止术后切口感染。

2.4 输血时机的选择 本组患儿均有不同程度的贫血，术前均常规进行交叉配血、备血。考虑患儿对贫血反应已耐受，结合患儿临床症状，当血红蛋白<70 g/L时予以输血，本组病例中仅6例术前输血。因疾病特点，脾脏对红细胞持续破坏，输血过早对手术起不到很好的效果，因此输血时机很重要，6例输血病例均于术前1 d输注悬浮红细胞，术中输血13例，术后输血7例，护士做好输血期间的常规护理。

2.5 术中低体温的预防 影响患儿术中低体温的原因主要是术中失血及大量常温液体输入造成患儿热量流失[5]。(1)术前护理人员提前在手术台铺保温毯。(2)术中严密监测患儿核心体温，根据患儿术中体温使用温暖毛巾、红外线辐射加温等保暖措施。(3)静脉输入液体及体腔冲洗灌注液、消毒液等予以加温处理，液体维持恒温35～37℃。

2.6 感染的预防 患儿免疫力低下，术前、术后均容易发生感染，脾切除术后凶险性感染是致命性的全身感染，病死率高达50%～70%[6]，因此感染的预防是护理的重点之一。(1)严格执行陪护管理，固定陪护，3岁及以下患儿限陪护2人，3岁以上限陪护1人。(2)实施保护性隔离，提供单间，指导家长手卫生，佩戴口罩，病室每天通风2～3次，定时予以紫外线灯消毒。(3)术前指导家长为患儿准备高蛋白、高热量、营养丰富的饮食。术后肠功能未恢复前保证静脉营养及时有效输入，护理人员提前进行血管条件评估，必要时术中预安排静脉营养途径(深静脉置管)。术后3～5 d肠功能恢复后予以米汤、面条汤、菜汤等饮食，补充营养，提高抵抗力。(4)及时为患儿增减衣物，保持室温22～24℃，湿度50%～60%，以免患儿着凉。(5)患儿术后病情稳定后，协助其床上或床边适度活动，避免长期卧床引起肺部感染。本组患儿术前体温均在正常范围，术后3 d内存在外科吸收热16例，术后因上呼吸道感染发热1例(39℃)，发热患儿经对症处理后均恢复正常。

2.7 出血的预防 (1)术前患儿因脾肿大，腹部膨隆，易碰撞出血，护士叮嘱家长看护好患儿，避免奔跑、碰撞；保持地面干净整洁；卫生间等易摔倒区域垫上防滑垫，设置扶手；室内避免摆放易引起伤害的物品，床头柜四角采用软材料包裹。(2)术后通过观察患儿神志、面色、腹部体征、腹腔引流液情况及生命体征等及时掌握有无腹腔内出血征象，早发现早处理。

2.8 术后血栓的预防 (1)予以预见性护理，术前告知家长患儿脾切除术后血小板会反应性升高，血液处于高凝状态，静脉血栓形成的风险较高，危害大[7]，教会患儿卧床时做双下肢的背伸及屈曲运动、足踝的环转运动。(2)术后关注患儿有无腹痛、突发严重呼吸困难、胸痛或双下肢疼痛、肿胀、皮肤颜色、温度、血运等血栓形成征象，协助患儿早期床上活动双下肢，指导家长按摩患儿肢体，促进血液循环。(3)动态监测术后血常规，关注血小板变化，当血小板计数>700×109/L时，予以口服阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板聚集的药物，避免血栓形成，本组患儿术后监测血常规2～5次，9例患儿术后口服抗血小板聚集的药物。

2.9 出院延续护理 (1)告知家长脾切除术后患儿免疫力低下，出院后仍要加强感染的预防，避免出入公共场所，注意休息，加强营养；(2)患儿术后定期复查血常规：1个月内每周复查，此后6个月内每月复查，关注血小板、血红蛋白变化；(3)出院时，家长加入专门为HS患儿成立的微信群，方便动态监测患儿出院后的情况。

3 小 结

为患儿提供人性化精细护理是我们护理服务质量持续改进的必然要求[8]。精细化护理注重人文服务，需要护理人员保持高度的责任心，环环把控，突破护理服务瓶颈，做到精益求精，以满足患儿身心舒适及疾病康复的需求。患儿脾切除围手术期凶险大，通过制定个性化护理计划、针对性护理培训、人文关怀护理、并发症预防护理等精细化护理，细化分工、精准服务，使临床护理贯彻到每个细节，发挥护理的最佳效果，使患儿在最佳状态下接受治疗，降低手术及护理风险，保障患儿围手术期的安全，避免感染、出血、血栓等并发症的发生。