股骨粗隆间骨折术后联合应用温肾逐瘀壮骨汤治疗的临床疗效

尹桂元

（揭西县人民医院，广东 揭阳 515400）

0 引言

中国正式迈入老年化社会，加之城市化建设的不断发展，导致因内源性因素（如骨质疏松症等）或外源性因素（剧烈撞击伤、意外事故伤等）诱发的股骨粗隆间骨折发病率不断提升。粗隆部位拥有良好的血运，理论上该部位的骨折愈合效率更高。随着骨生物力学研究的不断深入，及各类内植物的研发，推动着股骨粗隆间骨折手术的发展。股骨近端防旋髓内钉内固定（PFNA）具备安全、高效、操作便捷等优势，技术发展至今已较为成熟，被广泛运用于临床股骨粗隆间骨折外科治疗领域[1]。但该术毕竟属于侵入性操作，受患者生理因素与手术应激因素的影响，股骨粗隆间骨折患者术后可能存在术肢血运不畅的问题，增大下肢静脉血栓发生率，并延误术肢的骨愈效率。本单位为接受PFNA 治疗的股骨粗隆间骨折患者提供温肾逐瘀壮骨汤行中西医联合治疗，发现该治疗方案可有效提升患者外科手术疗效。下面，本文纳80 例符合研究的患者进行一项随机调研，阐述温肾逐瘀壮骨汤在PFNA 术后的作用价值，以期为读者在相关领域内的研究提供一些帮助，向临床推广该治疗技术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2019年1-12月因股骨粗隆间骨折入院接受治疗的80 例患者作为研究样本，采用随机数字表法分组；其中40 例为对照组，男女比例25:15，患侧左右比例18:22，年龄39～68岁，平均（57.65±8.95）岁，病程1～12h，平均（6.28±2.04）h；另40 例为实验组，男女比例27:13，患侧左右比例19:21，年龄36～70岁，平均（58.03±9.56）岁，病程1～15h，平均（6.30±2.08）h。研究获得本单位伦理组织批准，上述资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。①纳入标准：确诊股骨粗隆间骨折；同意接受PFNA 治疗；知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；耐受相应治疗；②排除标准：合并多处其他部位骨折；合并严重脏器疾病；依从性差；严重全身性感染；中途脱离研究；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组：协助患者平卧位下腰硬联合麻醉或全麻，常规消毒铺巾，患肢常规牵引，内收内旋10°，C 臂机下骨折断端复位处理。手术起点为股骨大粗隆顶点，朝近端作一长5cm 的切口，外展肌纤维钝性分离。进针点为股骨大粗隆顶点，导针插入髓腔；取规格合适的主钉，C 臂机下置入髓腔，调节角度，满意下置入旋转刀片导针，在关节面下0.5～1cm 处确定螺纹导针位置。取规格合适的旋转刀片锁定处理，加压后置入静力锁钉，旋紧螺帽，常规关皮收尾。

实验组术后加用温肾逐瘀壮骨汤，方内构成：白芍药、当归各20g；骨碎补、牛膝、续断、枸杞子、杜仲各15g；补骨脂、红花、桃仁、菟丝子、淫羊藿各10g；没药、肉苁蓉各6g。1 剂/d，取药汁500mL 晨暮分服，250mL/次，连服4 周。

注：两组围术期护理、康复训练、抗生素给药等医疗行为保持一致。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能评分（Harris）：内含关节活动、关节畸形、关节功能、疼痛程度四项评分维度，满分100分，各维度得分越高，提示患者髋关节的恢复疗效越理想[2]。

（2）生活质量评分（SF-36）：内含躯体疼痛、生理功能、心理功能等八大维度，各维度满分100分，本次研究取各维度均值，最终分值越高，提示患者生活质量恢复越理想[3]。

（3）中医证候积分：基于《中药新药临床研究指导原则》观察患者疼痛、肿胀、腰膝酸痛、神疲乏力、肢体痿软症状，各证候赋值0～4分，分别代表无症状至症状严重五种表现，满分20分，分值越高，患者病情越严重[4]。

（4）炎症因子：采集患者空腹静脉血5mL，经酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子（TNF）-α 与白介素（IL）-6 水平，试剂盒购自赛默飞世尔科技公司。

（5）生活自理能力：Barthel 评分内含平地步行、上下楼梯等十大维度，满分100分，分值越高，提示患者生活自理能力恢复越理想；其中分值＞60分表示生活基本可自理（优），分值处于40～60分之间表示生活需要帮助（良），分值处于20～40分之间表示生活需要依赖（可），分值＜20分表示生活完全依赖（差）；生活自理率=（优+良）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0 统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，x2 检验；计量资料用（±s）表示，t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋功能、生活质量及中医证候积分比较

两组治疗前的Harris 评分、SF-36 评分与中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的Harris 评分与SF-36 评分高于对照组，中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组髋功能、生活质量及中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组髋功能、生活质量及中医证候积分比较（±s，分）

2.2 两组炎症因子比较

两组治疗前的TNF-α 水平、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，实验组的TNF-α 水平、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子比较（±s，pg/mL）

表2 两组炎症因子比较（±s，pg/mL）

2.3 两组生活自理能力比较

实验组生活自理率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组生活自理能力比较[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨科常见病，近年来其发病率有所提升，患者中以中老年人群占据比重较大。导致股骨粗隆间骨折的原因，多是由于患者受到外界力的压迫，致下肢突发性扭转，或倒地时下肢强力外展、内收，加之骨质疏松影响，最终诱发股骨粗隆间骨折。关于该处骨折的治疗，临床一般采取保守或外科干预。前者无需手术，但需接受长期制动，因此十分影响患者的日常工作与生活；长期卧床下导致各类并发症发生，为预后带去诸多不确定性。因此，医方建议有手术指征者及早接受外科手术干预，进一步控制病情恶性进展。

PFNA 术因其创伤轻、操作便捷、技术成熟等优势，取得临床肯定。王宗等[6]、李永升等[7]、马超等[8]研究均证实了PFNA 治疗股骨粗隆间骨折的确切疗效，肯定其对患者术后Harris 评分的改善效果，与本文研究结论相呼应。但PFNA 毕竟属于创伤性操作，尤其股骨粗隆间骨折又以老年患者居多，此类患者身体机能衰退，术后恢复效率偏低，被动卧床时间越久，患者不良预后结局，如肺部感染、下肢静脉血栓等并发症的发生风险则越高[9]。因此，本单位一直致力于探索一种促术后恢复的治疗对策，以期改善患者康复质量。

温肾逐瘀壮骨汤内白芍药柔肝止痛、养血敛阴；当归止痛、化瘀、活血；骨碎补补肾阳、壮筋骨、镇伤痛；牛膝益补肝肾、强筋壮骨、通经祛瘀；续断益补肝肾、强筋壮骨、续折断伤；淫羊藿祛风湿、补肾阳、壮筋骨；枸杞子补肾养肝、益精明目；杜仲消炎利尿；补骨脂补肾纳气；红花止痛祛瘀、通经活血；没药活血止痛、消肿生肌；桃仁化瘀活血；菟丝子、肉苁蓉补肾益精。诸药合用，奏活血止痛、强筋壮骨之效[10]。现代药理学发现，益补肾阳类药材，具备推动骨髓细胞脱氧核糖核酸合成、骨组织蛋白质合成与成骨细胞生长的作用，有助于成骨细胞合成Ⅰ型胶原蛋白。化瘀活血类药材可加速骨质中血运循环，推动骨代谢，加速成骨细胞生长，促骨小梁增厚。骨碎补、牛膝、续断三味药可助人体钙吸收，避免磷、钙流失，进一步促骨愈[11-12]。术后在温肾逐瘀壮骨汤的疗效加持下，最终实验组的Harris 评分、SF-36 评分、中医证候积分、生活自理率均优于对照组，提示实验组整体疗效更佳。TNF-α 与IL-6 为临床常见的炎症因子指标，二者正常情况下的表达水平偏低甚至于无，但受骨折等病理与手术应激影响，将出现升高；本次研究，实验组治疗后的TNF-α、IL-6 水平低于对照组，可见温肾逐瘀壮骨汤的治疗机制还与其自身的抗炎功效有关。

综上，在PFNA 术后应用温肾逐瘀壮骨汤治疗股骨粗隆间骨折，可有效恢复患髋功能，改善临床症状，抑制机体炎症反应，提升患者生活自理能力，进而改善患者生活质量。未来，笔者将进一步扩充样本量，纳入对不同年龄段患者的观察，以期进一步提升本文的全面性与统计学结果的客观性，更好地指导临床。