综合性康复功能锻炼对脑卒中后患者吞咽功能及生活质量的影响

蔡美华，吴应岚

（江门市残联康复医院 康复医学科，广东 江门 529000）

0 引言

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，由于中枢神经及周围神经的损伤，导致环咽肌等吞咽相关肌肉痉挛或无力等，影响正常的经口进食，导致患者营养摄入不足、发生吸入性肺炎等不良情况，严重影响患者的生活质量，不利于病情的恢复[1]。目前对于吞咽功能障碍的治疗以康复训练改善吞咽功能为主，但往往忽视了对患者喂食、心理等方面的干预，导致患者在进食过程中发生误吸、呼吸困难等[2]。综合性康复功能锻炼通过加强对患者喂食等方面的干预，对PSD 患者或许能够起到更好的效果，为此本文研究综合性康复功能锻炼对脑卒中后患者吞咽功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年2月我院的PSD 患者74 例。1 组37 例，男21 例，女16 例，平均年龄（66.34±11.36）岁，平均病程（8.14±1.05）月，脑出血18 例，脑梗死19 例。2 组37 例，男20 例，女17 例，平均年龄（66.31±11.33）岁，平均病程（8.16±1.02）月，脑出血19 例，脑梗死18 例。纳入标准：①符合脑卒中及吞咽障碍诊断标准[3]。②洼田饮水试验＞Ⅲ级。排除标准：①存在听理解等沟通障碍或精神疾病者。②既往有吞咽功能障碍者。本研究经我院伦理会批准。

1.2 方法

1 组进行电刺激、冰刺激、吞咽器官运动训练、门德尔松手法、咳嗽、呼吸等常规吞咽康复训练。2 组在1 组的基础上进行进行综合性康复功能锻炼，①吞咽强化训练：护理人员主要将训练方法及注意事项传授给患者家属或陪护，并定期观察训练的正确性，给予纠正和强化。②心理护理：通过日常训练任务的依从性及平时交谈，观察患者是否存在负性情绪，并针对病情、家庭等因素进行疏导，通过病情探讨、病患交流、康复治疗师宣教等方式提高患者的康复信息。③饮食指导：根据不同患者的吞咽障碍程度进行个性化的指导及护理，对于卧床的患者可将病床调至30° 左右，使患者在仰卧位躯干前屈体位下进食。食物以糊状、冻状等易于吞咽为主，喂食量由少至多，每次喂食前观察口腔内有无残留，待食物完全吞下后再进行喂食。④口腔护理：每次进食后进行口腔清洁护理，使用棉签将口腔内的食物残渣清出，口腔清洁的同时给予一定的口腔刺激，共锻炼1 个月。

1.3 观察指标和评价标准有效率

临床疗效分为痊愈（吞咽障碍完全改善，能食用固体或半流质物，无呛咳）、有效（吞咽障碍基本改善，能食用半流质物，偶尔呛咳）、无效（吞咽障碍无改善，只能食用流质物，经常呛咳）。吞咽功能分别于治疗前后进行洼田饮水试验（WST）、功能性经口摄食量表（FIOS）评价，WST1-6 级，分别记为1-6分，评分越高说明吞咽功能越好，FIOS1-7 级，分别记为1-7分评分越高说明吞咽功能越好。日常生活能力（ADL）分别于治疗前后使用Barthel 指数进行评价，Barthel指数总分100分，评分越高说明生活质量越好。营养指标水平为血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组的临床疗效

2 组的总有效率（78.37%）高于1 组（56.75%）（P ＜0.05）。见表1。

表1 对比两组的临床疗效 [n(%)]

2.2 对比两组的吞咽功能

治疗前两组的洼田饮水试验分级、功能性经口摄食量表评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后2 组的WST 低于1 组，FIOS 高与1 组（P ＜0.05）。见表2。

表2 对比两组的吞咽功能（±s）

表2 对比两组的吞咽功能（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 对比两组的生活质量及营养指标水平

治疗前两组的ADL 评分、PA、ALB、Hb 比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后2 组的ADL 评分、PA、ALB、Hb 高于1 组（P ＜0.05）。见表3。

表3 对比两组的生活质量及营养指标水平（±s）

表3 对比两组的生活质量及营养指标水平（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

功能障碍是脑卒中后常见的并发症之一，脑卒中的患者由于横纹肌麻痹、皮质中枢损伤、脑干病变等导致舌肌无力、舌运动障碍、软腭无法上提，进而发生吞咽功能障碍[4]。通过口腔训练、咽喉部训练等常规吞咽康复训练可有效缓解呛咳、误咽等症状表现，促进吞咽功能的恢复，但部分患者由于不配合、抵触等导致训练效果不佳，加上日常喂食的不科学导致吞咽障碍的加重，错过最佳治疗时机[5]。因此通过相关护理干预提高患者的训练依从性、喂养知识等对患者及医院具有重要意义。

吞咽康复训练通过物理、运动疗法、感觉刺激等针对吞咽过程中相关肌肉、及神经进行训练，从而起到促进吞咽功能恢复的作用。综合性康复功能锻炼通过从生理、心理等多方面开展综合的干预措施，提高患者配合训练的积极性，加强疾病知识的掌握，减少不良情况的发生，从而起到提高吞咽功能，有利于病情的恢复。

本研究中，2 组的总有效率（78.37%）高于1 组（56.75%）（P ＜0.05），贾秀贤[6]等人的研究中，研究组总有效率为77.03%，对照组为54.80%，2 组比异有统计学意义(P ＜0.05)，本文的研究结果与贾秀贤等人的研究结果一致，说明综合性康复功能锻炼对PSD 患者的疗效显著。分析原因：综合性康复功能锻炼通过将吞咽训练知识传授给患者家属及其陪护，提高训练的强度，并且对其进行饮食指导，避免进食过程中发生呛咳等，在适量经口喂食的刺激下促进吞咽功能的恢复，从而起到提高疗效的作用。

本研究中，治疗后2 组的WST 低于1 组，FIOS高与1 组（P ＜0.05），说明综合性康复功能锻炼可有效改善PSD 患者的吞咽功能。可能原因：综合性康复功能锻炼通过加强患者信心的建立，促进吞咽训练的配合积极性，有助于吞咽功能的恢复，同时口腔护理使患者能够保持清洁，减少误吸、吸入性肺炎等并发症，从而起到提高吞咽功能的作用[7-9]。

本研究中，治疗后2 组的ADL 评分、PA、ALB、Hb 高于1 组（P ＜0.05），说明综合性康复功能锻炼可有效提高PSD 患者的生活质量，改善患者的营养状态。可能原因：综合性康复功能锻炼在护理人员的心理疏导及支持下，帮助患者消除负性情绪，以积极乐观的心态面对自身并且及训练，提高患者自我生存的能力，从而起到提高生活质量的作用，同时吞咽功能的恢复使患者的营养状态得到改善[9-12]。

综上所述，综合性康复功能锻炼对PSD 患者的疗效显著，能够有效改善患者的吞咽功能，提高生活质量，改善患者的营养状态，值得应用。