剖宫产术中应用卡贝缩宫素预防产后出血的效果

许翔博

（吉林市妇产医院妇产科，吉林 吉林 132011）

0 引言

在产科中，产后出血为并发症中常见且严重的一种，是我国孕产妇死亡的重要因素之一。据有关调查指出[1]，在我国，发生产后出血的孕产妇为总分娩人数的2.5%左右，其中剖宫产后出现产后出血率超过19%，目前随着医疗技术的不断进步，对于产科疾病的治疗也迈向了新的台阶，如今我国孕产妇的死亡率教之前相比已经明显降低，但是在产妇生产的过程当中，产科出血情况一直没有得到很好的解决，也在一定程度上危害着产妇的人身安全。

而产后出血的主要原因有凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素、子宫收缩乏力，其中最常见的发生产后出血的因素是子宫收缩乏力，所以对产后收缩乏力性出血进行有效预防是产后出血病死率及发病率有效降低的关键因素[2]。现阶段临床预防产后出血的首选药物为加强缩宫的药物，过去常用的药物为前列腺素制剂、催产素等，但是催产素半衰期较短，需要重复注射，同时针对产后出血严重者的治疗效果不显著，同时前列腺素制剂的不良反应较显著[3]。所以，本研究观察卡贝缩宫素预防产后出血的效果，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2017年8月-2019年8月，180 例剖宫产术患者。观察组患者年龄18～35岁，平均年龄（26.87±3.54）岁，孕妇孕龄为37～42 周，平均孕龄为（40.21±3.22）周；对照组90 例，年龄19～34岁，平均年龄（27.02±3.49）岁，孕妇孕龄为38～41 周，平均孕龄为（41.52±3.34）周。两组一般资料对比无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：①孕妇有剖宫产的手术史，并且在上一次分娩的过程当中出现了出血的症状。②孕妇在孕期具有多胎妊娠的情况、并且在妊娠过程当中胎儿的体重过大、孕妇体内羊水过多的特点。③胎盘在孕妇体内的位置过低、或者胎盘的位置前置。

排除标准：①对于在试验过程中使用的卡贝宫缩素以及催产素产生过敏反应的孕妇，或者在以往出现过过敏反应的孕妇予以排除。②孕妇自身的患有高血压等疾病，并且患有心脑疾病、内分泌出现失调、肾功能障碍、慢性肝病等。③孕妇在凝血功能的方面存在一定的障碍，包括已知凝血障碍和未知凝血障碍的孕妇。④孕妇在怀孕的过程当中出现了贫血的症状，并且经过检查后血液内血红蛋白的含量＜100g/L。

将符合上述标准的孕妇进行随机分组的方式，将180 例患者随机平均分为对照组90 例孕妇，研究组90例孕妇，对比两组孕妇的年龄、产次、孕周、血液内的血红蛋白含量、产后出血的高危因素、手术指征等方面进行比较。一般资料对比无统计学意义（P ＞0.05），可以作为研究对象。

1.2 方法

两组孕妇在进行剖宫产的手术方式均采用硬脊膜外腰的局部麻醉形式，并且在子宫的下段实施剖宫产的手术，两组孕妇的使用时间均在胎儿肩部娩出时进行不同药物的使用。

对照组：催产素。娩出胎儿后，常规0.9%氯化钠500mL+催产素10U（生产厂家：安徽宏业药业有限公司；批准文号：国药准字H34022980）。将其采用静脉滴注的方式进行，时间要在120min 内注射完成。

观察组：卡贝缩宫素。胎儿娩出后，快速静脉注射100μg 卡贝缩宫素（生产厂家：辉凌制药（中国）有限公司；批准文号：国药准字H20093500）。

目前在临床手术的过程当中常规剖腹产手术是在胎儿娩出后，对产妇宫体进行20U 缩宫缩针的注射，为了防止产妇在分娩后出现出血的情况。由于在分娩的过程当中不能因试验研究从而改变传统的操作规范，因此，两组产妇20U 缩宫缩针均在胎儿娩出后进行注射。

1.3 观察指标

①出血情况：采用称重法对于患者术中出血量、术后2h 出血量、术后24h 出血量、术后24h 血红蛋白下降值进行监测，并且详细记录。②额外干预：利用其它缩宫药，B-lynch 缝合，子宫动脉上行支结扎术。③不良反应：监测患者在生产前、生产后身体的各项生命体征变化情况，观察患者是否出现：呕吐恶心、头痛、瘙痒、腹痛的不良反应。

1.4 统计学处理

本组研究采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血情况

对比两组患者术后24h 血红蛋白下降值、术后24h 出血量、术后2h 出血量、术中出血量情况，观察组患者均优于对照组患者，对比有统计学意义（P ＜0.05）。详情见表1。

表1 出血情况（±s）

表1 出血情况（±s）

2.2 额外干预情况

对比两组患者的额外干预情况，观察组总发生人数为7 例患者，占比7.78%。对照组总发生人数为14 人，占比15.56%，观察组额外干预情况均优于对照组。对比有统计学意义（P ＜0.05）。详情见表2。

表2 额外干预情况[n(%)]

2.3 不良反应

对比两组患者的不良反应情况，观察组患者不良反应人数为6 人，占比6.67%，对照组患者不良反应人数为12 人，占比13.33%，观察组患者不良反应人数均少于对照组，对比有统计学意义（P ＜0.05）。详情见表3。

表3 不良反应[n（%）]

3 讨论

围生期并发症出现的主要原因为早期的产后出血，也是我国孕产妇死亡的主要原因，那么产科质量显著提升的主要环节为降低产后出血发病率[4]。现阶段，我国剖宫产率因二胎政策的开放而不断增加，在产后出血中，术中出血占比超过70%，而术中宫缩乏力性出血较分娩出血发生率更高[5]。如果实施预防措施对于产后出血发生率的降低效果将非常明显，应用于预防剖宫产术后出血中，并配合药物来增加子宫收缩也是非常重要的措施[6]。

催产素在预防和治疗产后出血中被普遍应用，此类药物作用较快，肌注4min 左右即可起效，同时半衰期较短，只有3min，因此被清除的时间较短，所以持续时间同样很短，只有0.5h，如果使疗效长时间维持需多次给药，当缩宫素受体位点饱和后，增加用量不仅不会使疗效增加，反而会出现不良反应[7]。卡贝缩宫素为长效缩宫素，为人工合成药物，同天然缩宫素药理作用相近，有提升子宫张力、增加子宫平滑肌收缩频率和规律性收缩等作用[8]。卡贝缩宫素静注3min左右即可使子宫出现宫缩，其半衰期为40min，药效持续超过3h[9]。卡贝缩宫素较常用缩宫素的子宫收缩幅度和频率高很多，同时子宫收缩可长时间且有效维持，使术中和产后出血量显著降低，进而使产后出血发生率降低[10]。卡贝宫缩术对于产妇在进行生产后具有非常明显的促进子宫收缩的作用，并且静脉用药具有药效奇效时间较快的特点，药效能够在短时间内达到高峰，单剂量使用可以促进产妇的子宫或慈宁宫保持在一小时以上，与催产素的药效相比，其在促进子宫收缩的频率以及子宫收缩的幅度等发面均有明显的优势。

本研究结果为，观察组各指标均优于对照组，说明卡贝缩宫素在预防剖宫产术产后出血中疗效确切，可使出血量显著降低，降低其他干预措施的实施，同时减少不良反应。对比两组患者术后24h 血红蛋白下降值、术后24h 出血量、术后2h 出血量、术中出血量情况，观察组患者均优于对照组患者，对比有统计学意义（P ＜0.05）。对比两组患者的额外干预情况，观察组总发生人数为7 例患者，占比7.78%。对照组总发生人数为14 人，占比15.56%，观察组额外干预情况均优于对照组。对比有统计学意义（P ＜0.05）。对比两组患者的不良反应情况，观察组患者不良反应人数为6 人，占比6.67%，对照组患者不良反应人数为12 人，占比13.33%，观察组患者不良反应人数均少于对照组，对比有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，在临床剖宫产术中采取卡贝缩宫素预防产后出血效果显著，并且在手术的过程当中使用简单、便捷，对于产妇出血情况具有起效快、止血效果好的特点，可有效改善产妇出血情况，在治疗后有效减少产妇不良反应，可以将其应用到临床手术中，具有非常好的临床治疗效果[11-12]。