腹腔镜全子宫切除术在子宫肌瘤中的应用研究

何安平

（广东省台山市妇幼保健院妇科，广东 台山 529200）

0 引言

子宫肌瘤主要是指子宫平滑肌组织增生所导致的良性肿瘤，在女性良性肿瘤疾病中较为常见。大多数病患无自觉症状，一般是在体检时发现，有少数病患可能会出现月经异常、白带增多、腹部肿块以及有腹部下坠感等临床表现[1]。对于无临床表现的病患，通常无需开展特殊治疗，可间隔三至六个月进行一次肌瘤检查，若肌瘤有明显增大或是出现明显临床表现时，可考虑采取相应措施干预[2]。当前临床对于子宫肌瘤的治疗方式多为手术干预，其中子宫切除以及肌瘤剔除手术在临床较常使用，全子宫切除手术能够对肌瘤进行彻底清除，适用于无生育需求的病患[3]。伴随微创技术在临床的进步，腹腔镜在多种疾病治疗中均发挥良好效果。但是对于在腹腔镜下开展全子宫切除手术效果的研究较少，一定程度上限制临床对手术方式的合理选择。为此，本次研究对实验组采用腹腔镜下全子宫切除手术治疗，取得良好效果，现对研究有关内容作出如下阐述。

1 资料以及方法

1.1 一般资料

选择在本院进行子宫肌瘤治疗的50 例病患为研究样本，其治疗时间均在2018年5月-2021年6月，依据手术方式不同将其分成实验组（25 例）以及常规组（25 例）。实验组与常规组中，年龄平均值依次是47.23±5.06岁、47.30±5.11岁；病程平均值依次是1.60±0.32年、1.63±0.35年；肌瘤类型例数依次是多发肌瘤5:4、单发肌瘤20:21；体质指数平均值依次是23.09±1.08Kg/m2、23.12±1.10Kg/m2。将每组一般资料输入统计学软件开展计算，结果提示P ＞0.05，代表存在分组研究价值。纳入标准：①全部病患在实施临床各种检查后被确诊为子宫肌瘤[4]；②无手术禁忌证者；③病患及其家属存在知情同意权，在了解研究内容后表示自愿签署相关文书。排除标准：①恶性肿瘤病患；②病患精神系统存在严重病变，无法正常开展言语沟通者；③对本次研究所选择的局部麻醉药物存在过敏症状者[5]；④机体肝肾功能发生严重障碍者；⑤不愿意参加研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

所有病患在进入医院后，均开展相应检查，并做好术前准备。

予以常规组病患开腹全子宫切除手术治疗，措施有：麻醉方式选择腰硬联合麻醉，协助病患呈平卧位，常规消毒铺巾，在腹部实施手术操作，纵行切开脐耻间腹部皮肤，逐层切开皮肤并进入腹腔，充分暴露子宫，结扎、离断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管峡部；再打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱，开放阔韧带后叶，显露双侧子宫血管、钳夹，离断；钳夹以及离断双侧主、骶韧带，沿阴道穹隆呈环形切除子宫，可吸收线缝合阴道残端，核对器械并清点纱布，取出子宫后观察有无出血和残留情况，充分止血后完成手术。

予以实验组病患腹腔镜下全子宫切除手术治疗，内容有：①协助病患呈截石位，麻醉方式选择全身麻醉，实施四孔穿刺，并常规建立二氧化碳人工气腹，放置腹腔镜后对腹腔内情况实施全面探查。依据病患自身意愿选择是否将子宫附件保留，若病患需要保留，可切除卵巢圆韧带、固有韧带和输卵管，若病患表示无需保留，可将骨盆漏斗韧带以及圆韧带切断。在干预宫角部位组织时，尤其需要注意保护伴行静脉以及子宫动脉，避免切断血管；②切断阔韧带前后叶腹膜，直至膀胱腹膜反折部位，同样需要注意保护血管，避免将其切断。若肌瘤处于韧带内，可将腹膜打开，再充分游离肌瘤；③对于无剖宫产史的病患，可直接将腹膜剪开并推出膀胱，对于有剖宫产史的病患，在分离膀胱时，尤其需要注意保护膀胱腹膜反折部位瘢痕，避免对其造成损伤；④将圆韧带同输卵管之间腹膜切开，并分离组织，仔细分辨血管，利用电凝切断子宫血管，切断点处于子宫近侧；⑤利用双极电凝将宫骶韧带以及主韧带切断，充分暴露至阴道壁；⑥阴道壁利用电凝切断，取出子宫体，创面充分电凝止血，缝合创口后完成手术。

1.3 观察项目

①分别在手术后6 小时、12 小时以及24 小时使用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[6]对每组病患疼痛感进行评估，得分在0分至10分之间，最终得分越低则代表病患疼痛感越轻微。比较手术后各时期每组病患VAS 得分；②比较每组病患手术过程中出血量、手术时间、手术后肛门排气时间以及住院时间；③比较每组并发症总出现率，主要并发症有输尿管损伤、切口感染以及膀胱损伤。

1.4 数据处理

在本次研究中，数据均使用SPSS 22.0 软件开展计算，其中计量资料采用平均值±标准差的形式表达，实施t检测；计数资料采用百分比的形式表达，实施 χ2检测，当检测结果显示P ＜0.05 时，表明数据存在研究价值。

2 研究结果

2.1 比较手术后各时期每组病患VAS得分

常规组病患手术后6 小时、12 小时以及24 小时VAS 得分均高于实验组，并且同组组内手术后6 小时VAS 得分均高于手术后12 小时、24 小时（P ＜0.05）。见表1。

表1 手术后各时期每组病患VAS 得分（分）

2.2 比较每组病患临床指标

常规组病患手术过程中出血量高于实验组，手术时间以及住院时间长于实验组（P ＜0.05）。见表2。

表2 每组病患临床指标对比

2.3 比较每组并发症总出现率

常规组并发症总出现率高于实验组（P ＜0.05）。见表3。

表3 每组并发症总出现率对比[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤常见于30岁至50岁女性，属于良性肿瘤[7]。当前临床对子宫肌瘤发病因素尚未完全明确，但是普遍认为疾病发病同干细胞功能失调、性激素水平以及遗传易感性相关[8]。尽管子宫肌瘤为良性肿瘤，但是对于部分病患而言，会因基因差异，增加其恶变率，另外病患因担心疾病恶化，因此多要求采取有效措施进行治疗。当前手术是治疗子宫肌瘤的重要方式，并且伴随临床对子宫肌瘤治疗研究的不断深入，多种手术措施被应用于临床。不同手术措施在治疗效果方面也存在一定程度，因此临床将探寻何种安全、有效的手术干预措施作为研究重点。

传统开腹全子宫切除手术治疗子宫肌瘤，手术暴露视野大，对其器械要求较低，操作简便。但实践显示，开腹手术有腹部切口大、出血量多以及愈合时间长等问题，极易出现盆腔粘连，提升手术后并发症出现风险，因此需要实施更加科学的手术方式[9]。在时红[10]的研究中，其对子宫肌瘤病患采用腹腔镜下全子宫切除手术治疗，并发症总出现率是10.00%，明显低于开腹手术的28.57%。因此其认为采用上述方式治疗，能够减少并发症。在本次研究中，手术后6 小时、12小时以及24 小时，实验组VAS 得分均低于常规组（P ＜0.05）。在手术过程中出血量方面，实验组低于常规组；在手术时间以及住院时间方面，实验组短于常规组（P ＜0.05）。实验组并发症总出现率是4.00%，明显低于常规组的24.00%（P ＜0.05）。分析结果可知，开展腹腔镜下全子宫切除手术治疗，手术切口相对较小，手术视野清晰，不会对周围组织产生较大损伤，加之操作快，能够有效止血，因此缩短手术时间，减少手术过程中出血量[11]。同时因腹腔镜治疗属于微创手术，不会对病患机体产生明显损伤，因此病患术后疼痛感轻微，有利于机体快速康复，从而缩短手术之间。利用腹腔镜进行治疗，仅需开放几个小切口即可开始操作，可一定程度上降低对周围组织的损伤，因此感染率较低。腹腔镜置入后，能够对腹腔内情况进行有效探查，了解子宫肌瘤情况，相较于经阴道全子宫切除手术，其手术视野清晰，精确性更高，因此并发症少[12-13]。

综上，子宫肌瘤病患开展腹腔镜下全子宫切除手术治疗，能够减少出血量，缩短手术时间和住院时间，改善手术后疼痛感，并且并发症少，安全性高。