空腹血糖联合糖化血红蛋白检测在糖尿病临床诊断中的价值

周永绿 邱埜 陈建坡

由于我国社会经济的发展,人们的生活条件及饮食习惯有了较大的变化,导致近年来新增糖尿病的绝对数量呈现持续增加的状态［1］。糖尿病近年来已成为危害公共卫生安全的社会问题,受到了政府、医疗系统及各级医院的广泛重视。但糖尿病早期诊断依然较为困难,许多患者在糖尿病早期缺乏特异性症状或缺少对糖尿病的了解,使得许多糖尿病患者未及时对糖尿病进行干预,错过糖尿病控制的最佳时期［2］。糖尿病的重要血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白,空腹血糖能反映胰岛β 细胞的胰岛素分泌能力；餐后2 h 血糖则是一种简化的糖耐量测验,一定程度上反映患者的胰岛素分泌及胰岛素敏感程度,临床上常用于筛查空腹血糖正常的糖尿病患者；糖化血红蛋白是指血液内红细胞血红蛋白与葡萄糖结合的产物,一般情况下该指标水平保持恒定,不受年龄、性别差异的影响［3］。临床一般将空腹血糖作为糖尿病的筛查方法,但该诊断方式存在较大的漏诊风险,同时误诊风险也客观存在,因此临床还需要一种检测方便快捷的方法作为糖尿病的初筛方案［4］。本次研究以本院收治的糖尿病患者及健康体检者作为研究对象,探讨空腹血糖指标联合糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2019 年1～12 月收治的100 例糖尿病患者作为观察组,另选取同期96 例健康体检者作为对照组。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①观察组受检者均经临床各项检测确诊为2 型糖尿病；②入组受检者均知情本次研究,签署研究知情同意书。排除标准：①1 型糖尿病患者；②恶性肿瘤,免疫系统疾病等严重疾病患者；③器官器质性损伤患者；④合并严重感染患者。

1.3 方法 对入组受检者进行空腹血糖及糖化血红蛋白的检测,其中空腹血糖检测方法：抽取患者的晨起空腹血3～5 ml 并放入试管内待检,对血液标本离心处理后取上清待检。选用雅培AEROSET 全自动生化分析仪以葡萄糖氧化酶法检测患者的空腹血糖,检测作2 次,取平均值作为最终结果。糖化血红蛋白：抽取受检者空腹静脉血3 ml,选用雅培AEROSET 全自动生化分析仪以乳胶免疫比浊法法检测患者的糖化血红蛋白水平。参考值范围：空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L；糖化血红蛋白：4.0%～6.0%。

1.4 观察指标 ①比较两组受检者的一般资料,包括性别、年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白。②比较单纯空腹血糖检测、单纯糖化血红蛋白检测、空腹血糖联合糖化血红蛋白检测诊断糖尿病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。其中,a：真阳性,b：假阳性,c：假阴性,d：真阴性。灵敏度=a/(a+c),特异度=d/(b+d),阳性预测值=a/(a+b),阴性预测值=d/(c+d)。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的一般资料对比 两组受检者的性别对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组年龄大于对照组,空腹血糖、糖化血红蛋白均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 单纯空腹血糖检测诊断糖尿病的结果 单纯空腹血糖检测诊断糖尿病的灵敏度为75.00%,特异度为92.71%,阳性预测值为91.46%,阴性预测值为78.07%。见表2。

2.3 单纯糖化血红蛋白检测诊断糖尿病的结果 单纯糖化血红蛋白检测诊断糖尿病的灵敏度为92.00%,特异度为100.00%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为92.31%。见表3。

2.4 空腹血糖联合糖化血红蛋白检测诊断糖尿病的结果 空腹血糖联合糖化血红蛋白检测诊断糖尿病的灵敏度为99.00%,特异度为100.00%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为98.97%。见表4。

表1 两组受检者的一般资料对比(n,)

表1 两组受检者的一般资料对比(n,)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 单纯空腹血糖检测诊断糖尿病的结果(n,%)

表3 单纯糖化血红蛋白检测诊断糖尿病的结果(n,%)

表4 空腹血糖联合糖化血红蛋白检测诊断糖尿病的结果(n,%)

2.5 不同检测方法诊断糖尿病的结果对比 联合检测的灵敏度、阴性预测值均高于单纯空腹血糖检测及单纯糖化血红蛋白检测,单纯糖化血红蛋白检测的灵敏度、阴性预测值均高于单纯空腹血糖检测,联合检测及单纯糖化血红蛋白检测的特异度、阳性预测值均高于单纯空腹血糖检测,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；联合检测与单纯糖化血红蛋白检测的特异度、阳性预测值对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 不同检测方法诊断糖尿病的结果对比(%)

3 讨论

糖尿病已成为威胁我国居民健康的重要因素,使得脑血管疾病及器质性损伤疾病发病率显著提升［5］。相关研究对糖尿病的调查显示,本病的发病因素较多,如遗传、生活习惯、年龄因素、环境因素等均与糖尿病的发病有紧密联系。患者早期症状表现为多饮、多尿、乏力、消瘦等,随着病情的进展可累及全身多个器官,并诱发微血管病变、大血管病变,使患者罹患其他疾病的风险增大［6］。目前尚无糖尿病的治愈方案,仅能采用阿卡波糖、胰岛素等药物控制血糖,使其维持在安全区间。而如能早期诊断出糖尿病,通过科学的干预方法,如运动干预、饮食干预,生活习惯干预,能极大延缓糖尿病的进展,使糖尿病危害降低,因此糖尿病的早期诊断极为重要［7］。

空腹血糖是糖尿病诊断的重要指标,正常人群的空腹血糖较为稳定,基本＜6.0 mmol/L 的水平,但当糖代谢出现异常,胰岛β 细胞功能障碍后空腹血糖会呈现上升的态势［8］。但血糖受到许多因素的影响,检测时可能受到作息、心理压力、检测操作等的影响,因而以空腹血糖作为诊断糖尿病的依据,容易出现误诊和漏诊。糖化血红蛋白是红细胞血红蛋白与葡萄糖结合而合成的产物,血红蛋白糖化是不可逆、缓慢的非酶促反应,因此糖化血红蛋白水平在较长时期内是相对稳定的,不会受到餐前餐后等的影响［9］。本次研究结果显示,观察组空腹血糖、糖化血红蛋白水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。符合糖尿病的客观规律；但检测方式上联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均最高,提示联合检测诊断糖尿病的准确性高于单纯空腹血糖检测及单纯糖化血红蛋白检测。

综上所述,采用空腹血糖联合糖化血红蛋白检测诊断糖尿病,其准确率较高,漏诊、误诊风险均较小。