美托洛尔对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷及心率变异性的影响

任丽颖

心绞痛作为冠心病临床常见症状,是指在冠状动脉供血不足的情况下,心肌出现暂时性和急性缺氧缺血的临床综合征,包括胸痛不适以及发作性胸痛。心绞痛在患者情绪波动以及劳累时容易发生,发作时间经常在3～5 min/次范围内,数日发作1 次或者1 d 发作数次,引发心肌梗死、心律失常以及心力衰竭等并发症,对患者生命安全造成较大隐患［1］。近些年来冠心病治疗中β 受体阻滞剂应用越来越广泛,其具有降低心率的作用,并且能够改善房室传导阻滞,有着较高的应用价值。此次研究旨在分析β 受体阻滞剂中美托洛尔对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷及心率变异性的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1～12 月本院收治的90 例冠心病心绞痛患者为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组45 例。对照组患者中男24 例,女21 例；平均年龄(62.22±8.33)岁；平均病程(5.25±2.13)年。观察组患者中男23 例,女22 例；平均年龄(61.75±8.25)岁；平均病程(5.23±2.34)年。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：入院后详细询问患者有关病史资料,结合有关影像学检查以及有关症状体征确诊患者为冠心病心绞痛；所有研究对象对此次知情同意并且愿意配合。排除标准：伴有致命性心律失常、心动过缓、心源性休克以及房室传导阻滞患者；合并有恶性肿瘤以及风湿性心脏病患者；临床资料不完整无法顺利完成此次研究的患者。

1.2 方法 对照组采用常规治疗：让患者保持卧床休息,根据患者病情采用药物治疗,包括血小板抑制剂、硝酸酯类、钙拮抗剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等。观察组患者在对照组治疗基础上联合美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)治疗,口服,25 mg/次,2 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗前后心肌缺血总负荷情况。诊断标准：利用动态心电图,用CM5、CM1 导联磁带对患者24 h 心电图变化进行记录,利用计算机对ST 段结果进行连续性分析。当ST 段水平出现下斜型或者水平压低时,并且幅度＞1.0 mm(持续时间＞1 min),即可确诊为心肌缺血。心肌缺血总负荷=连续压低持续时间×ST 段连续压低持续时间。②对比两组患者治疗后心率变异性,包括SDANN、PNN50、RMSSD、SDNN,心率变异性检测选择动态心电图,同时通过计算机来检测患者24 h 窦性心律,采用时域分析指标仪来对指标进行分析。③对比两组患者心绞痛发作情况,包括心绞痛发作次数以及心绞痛持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心肌缺血总负荷对比 治疗前,两组患者心肌缺血总负荷对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者心肌缺血总负荷均低于本组治疗前,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后心率变异性对比 治疗后,观察组患者SDANN、PNN50、RMSSD、SDNN 均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者心绞痛发作情况对比 观察组患者心绞痛持续时间短于对照组,心绞痛发作次数少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后心肌缺血总负荷对比()

表1 两组患者治疗前后心肌缺血总负荷对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05;与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表2 两组患者治疗后心率变异性对比()

表2 两组患者治疗后心率变异性对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组患者心绞痛发作情况对比()

表3 两组患者心绞痛发作情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

冠心病作为临床常见疾病,其是一种血管长期沉积脂质导致冠状动脉粥样硬化引起的心脏病理变化,其主要是冠状管腔出现闭塞以及狭窄,患者心肌细胞非常容易出现损伤,并且往往会伴有心绞痛发作［2］。心绞痛一旦发生,患者冠心病病情会明显加重,生活质量和生命安全受到严重威胁。如果患者未接受到及时治疗,心绞痛就有可能进展为心肌梗死,甚至会出现心律失常以及心力衰竭,因此需要对冠心病心绞痛治疗工作充分重视。

目前临床上针对冠心病心绞痛有多种治疗方法可供选择,包括药物对症治疗、中西药结合治疗以及多种西药联合治疗等。有研究［3］指出,冠心病心绞痛在采取常规治疗方法后病情进展虽然得到有效控制,但心肌缺血问题并未得到解决和缓解,仍然需要对症选择治疗方案。在患者治疗期间,24 h 心肌缺血总负荷和心率变异程度是反映心肌缺血问题的重要指标,在冠状动脉狭窄程度加重的过程中心肌缺血总负荷也会明显增加,因此心肌缺血总负荷对冠状动脉狭窄程度和病情预后判断具有重要临床意义［4］。而冠心病患者的心率变异性病理变化是指患者迷走神经兴奋性降低,并且交感神经张力明显增加,导致心脏调节功能不足［5］。而在心肌缺血发生后,心室肌颤的阈值会显著降低,室性心律恶性失常的几率就会增加,患者会面临更大的安全风险。所以心率变异性指标能够有效预测冠心病患者猝死和病情危重程度,同时对患者副交感神经以及交感神经在心血管调节中的动态平衡程度进行反映,分析该指标能够了解交感神经和副交感神经的活性［6］。因此在冠心病心绞痛患者治疗以及预后判断上有必要对心率变异性相关指标进行参考,在治疗中如果发现患者该指标低于相关标准,就提示患者面临着更高的生命安全风险［7］。

在此次研究中,治疗后,两组患者心肌缺血总负荷均低于本组治疗前,且观察组心肌缺血总负荷低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者SDANN、PNN50、RMSSD、SDNN 均高于对照组,心绞痛持续时间短于对照组,心绞痛发作次数少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因是因为美托洛尔在实际应用中可选择性阻断β1受体,让副交感神经活性得到明显增加,同时对交感神经活性产生抑制,患者心脏自主神经的失衡状态就会得到明显改善,心率变异程度和心肌缺血总负荷也会得到相应改善［8-10］。同时美托洛尔还能够增加心肌细胞的β1受体水平,交感神经对β1受体有着更好的敏感性［11］。美托洛尔在抑制β1受体过程中球旁细胞分泌的腺素也会得到明显减少,肾素血管紧张素系统得到抑制,血管紧张素Ⅱ对交感神经末梢突出前所产生的调控也会有所降低,儿茶酚胺的释放更少［12,13］。

综上所述,针对冠心病心绞痛患者,在临床治疗中应用美托洛尔治疗能够改善患者心率变异性,同时明显降低患者心肌缺血总负荷,缓解心绞痛临床症状,具有临床推广应用价值。