尿常规与尿微量蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值研究

徐娜

糖尿病为代谢性疾病,不管是什么原因导致血糖升高,超过正常范围称为糖尿病,一般分为1 型和2 型糖尿病［1］。1 型糖尿病是指胰岛功能衰竭导致胰岛素分泌绝对不足,导致血糖升高［2］。2 型糖尿病是由胰岛素抵抗引起的血糖升高［3］。随着病情的发展,糖尿病会出现多种并发症,肾损害与急性因素引起的慢性肾功能衰竭和导致肾损害的慢性肾脏疾病有关。急性肾损伤是由多种因素引起,糖尿病是其中一种主要原因,肾损伤后会出现慢性肾病。糖尿病肾病是其中一种较为严重的并发症,发病率死亡率均较高。因此在早期肾出现损伤时就应及时治疗,控制病情,可提高患者的生存率。本文选取糖尿病早期肾损伤患者、糖尿病非肾损伤患者及健康体检患者作为研究对象,研究使用尿常规与mALB 检测诊断糖尿病早期肾损伤的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年6 月本院63 例糖尿病早期肾损伤患者作为肾损伤组,60 例糖尿病非肾损伤患者作为糖尿病组；另选取62 例健康体检者作为对照组。肾损伤组年龄34～75 岁,平均年龄(59.06±10.21)岁；男34例,女29例；糖尿病病程1～8年,平均糖尿病病程(5.21±1.62)年。糖尿病组年龄34～74 岁,平均年龄(58.65±9.56)岁；男33 例,女27 例；糖尿病病程1～8 年,平均糖尿病病程(5.39±1.57)年。对照组年龄33～73 岁,平均年龄(59.11±9.87)岁；男35 例,女27 例。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书,伦理委员会批准。纳入标准：配合本次研究,肾损伤组和糖尿病组符合糖尿病的诊断标准,肾损伤经血清学检测、实验室检测等进行确诊。排除标准：精神疾病,恶性肿瘤,其他糖尿病并发症,非糖尿病引起的肾损伤,不能配合本次研究者。

1.2 方法 对三组研究对象的尿常规与mALB 进行检测。患者进行尿液采集前要空腹8 h 以上,采集晨尿、中段尿,使用生化分析仪分析尿的酸碱度、尿比重、尿蛋白尿潜血、尿酮体、尿糖等指标,并检测mALB水平。采集患者空腹8 h 以上的清晨血液分析HbA1c水平。

1.3 观察指标 比较三组尿常规和mALB 检测阳性率以及mALB 和HbA1c 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组尿常规和mALB 检测阳性率对比 肾损伤组尿常规和mALB 检测阳性率均高于糖尿病组和对照组,差异有统计学意义(χ2=31.1237、28.1371 和103.1162、106.4694,P＜0.05)；糖尿病组尿常规和mALB 检测阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=34.1431、40.8101,P＜0.05)；三组mALB 检测阳性率均高于尿常规检测阳性率(χ2=6.3000、4.8214、5.2101,P＜0.05)。见表1。

2.2 三组mALB 和HbA1c 水平对比 肾损伤组的mALB 和HbA1c 水平均高于糖尿病组和对照组,差异有统计学意义(t=17.9502、3.8519 和35.4477、25.1541,P＜0.05)；糖尿病组的mALB 和HbA1c 水平均高于对照组,差异有统计学意义(t=29.3977、11.5784,P＜0.05)。见表2。

表1 三组尿常规和mALB 检测阳性率对比［n(%)］

表2 三组mALB 和HbA1c 水平对比()

表2 三组mALB 和HbA1c 水平对比()

注：与糖尿病组和对照组对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

3 讨论

糖尿病是一种慢性病,其主要危害在于并发症,因为早期症状不典型而被忽视。肾损伤主要指急性肾损伤,是由于一些急性因素的存在导致肾功能在短时间内急剧下降。肾损害与急性因素引起的慢性肾功能衰竭和导致肾损害的慢性肾脏疾病有关［4］。急性肾损伤是由多种因素引起,糖尿病是其中一种主要原因,肾损伤后会出现慢性肾病［5］。糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,以持续性蛋白尿和肾功能不全为特征,主要病理表现为系膜区变宽,毛细血管基底膜增厚［6］。1 型和2 型糖尿病都会发生糖尿病肾病,而1 型糖尿病发生糖尿病的几率较高,占1 型糖尿病的30%～40%,与糖尿病肾病的病程有关,常见于有10 年以上病史的患者,在欧美发达国家的慢性肾脏病中糖尿病肾病已成为第一病因,我国的发病率也呈上升趋势［7］。因此早期诊断可以及时的控制病情。

尿常规检查包括尿液pH 值,即酸碱度,还包括尿液比重、尿蛋白、尿潜血、尿酮体、尿糖等项目。尿蛋白和隐血与肾脏疾病密切相关［8］。蛋白尿不仅存在于原发性肾脏疾病中,也存在于继发性肾脏疾病,例如糖尿病肾病、高血压性肾病、尿酸性肾病等,这些疾病可引致尿蛋白变化［9］。如果尿液中的白细胞超过正常范围,并伴有尿路刺激症状,更多的频尿症、尿痛,往往提示存在泌尿道感染,泌尿道感染时往往伴有尿液亚硝酸盐阳性,也进一步提示泌尿道感染［10］。同时,如果尿液 pH 值和尿液比重发生变化,往往表明尿液的肾小管浓度和酸化功能可能存在问题。微量白蛋白尿是早期肾损害的指标,反映了早期肾小球的损害,如糖尿病肾病和高血压肾损害。微量白蛋白尿将在最初阶段增加。此时,尿常规检查显示尿蛋白常为阴性,因为常规尿蛋白检测相对粗糙,不够灵敏,因此,对于糖尿病患者应定期检测尿微量白蛋白,以便早期发现微量白蛋白尿［11］。当然,对于严重肾脏疾病也可以检测尿微量白蛋白,微量白蛋白水平明显升高,因此,微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病和高血压肾损伤的最重要指标。至于其他肾小球疾病、肾病综合征或肾脏疾病引致的自体免疫性疾病,微量白蛋白尿亦会增加,因此在肾损伤的早期检测尿常规与mALB 是十分必要的,可以根据检测结果对症治疗,及时控制病情的发展［12］。

综上所述,对糖尿病患者使用尿常规与mALB 检测诊断可以判断是否存在早期的肾损伤,诊断结果显著。