先天性缺牙患者应用正畸联合口腔修复治疗对咀嚼功能及美学效果的影响分析

杨颖

先天性缺牙系指在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙,常见上颌侧切牙、上颌和下颌第二前磨牙及下切牙的缺失,缺牙数目可1 颗也可多颗,是临床常见口腔畸形。缺牙不仅会影响患者的语言功能和咀嚼功能,还会造成咬合关系紊乱,影响患者面部美观。正畸和口腔修复是以往临床应用的主要方法,但疗效均一般。近年有研究发现,二者联合治疗可显著提高治疗效果［1］。故本文选择于本院治疗的100 例先天性缺牙患者作为研究对象,观察正畸联合口腔修复治疗对患者咀嚼功能及美学效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准,选取2017 年6 月～2019 年6 月本院口腔科收治的100 例先天性缺牙患者。纳入标准：①常规活动义齿修复效果较差,符合正畸和口腔修复治疗适应证；②无其他口腔疾病；③同意遵医嘱维护口腔卫生,按时复诊；④患者知情并签署同意书。排除标准：①存在严重牙周病变；②糖尿病、高血压、心脏病等全身系统性疾病或精神疾病患者；③不符合纳入标准及拒绝参与研究者。将患者按治疗方法不同分为联合组(56 例)和对照组(44 例)。联合组中男20 例,女36 例；年龄15～48 岁,平均年龄(25.43±8.24)岁；缺失牙数1～7 颗,平均缺失牙数(4.20±1.58)颗；缺失部位：第二前磨牙12 例,中切牙18 例,侧切牙26 例。对照组中男16 例、女28 例；年龄16～50 岁,平均年龄(26.12±8.03)岁；缺失牙数1～8 颗,平均缺失牙数(4.24±1.63)颗；缺失部位：第二前磨牙9 例,中切牙15 例,侧切牙20 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治疗前详细检查所有患者口腔牙齿面形、牙弓、牙齿错位等情况,拍X 射线片了解缺牙数量及缺牙位置。对照组仅行单一口腔修复治疗,分析缺失牙数量、位置及周边情况后制定修复方案,制备牙齿修复体。常规清洁牙齿后进行临时性冠桥,确认义齿种植位置和间隙后佩戴,检查边缘密合度和与邻牙的咬合接触关系。联合组采用正畸联合口腔修复治疗,在口腔修复治疗前先行正畸治疗,X 射线拍片获得上颌牙、下颌牙模型、头颅侧位片及全景片,分析缺失牙齿数量、位置及周边情况,彻底清洁口腔,采用固定矫正器正畸,保持上下牙齿排列整齐。治疗时间3～18 个月,正畸治疗结束后再行口腔修复治疗,具体方法同对照组操作。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 参照文献［2］进行疗效判定：①牙齿自然美观且舒适,牙合功能良好；②牙齿排列整齐,前牙覆盖处状态良好；③第一恒磨牙达中性牙合水平；④牙根平行度良好,无根尖吸收；⑤语言功能和咀嚼功能基本正常；⑥使用保持器一年内无复发。治愈：以上均满足；显效；满足任意5 项；有效：满足任意4 项；无效：满足项数低于4 项。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.3.2 语言、咀嚼功能评分及咬合力情况 ①采用自制问卷调查评价语言功能(观察发音情况,总分15 分)、咀嚼功能(观察固定义齿咀嚼时有无异常、稳固度、食物选择情况,固定义齿使用自愿程度,消化功能影响等,总分28 分)改善情况,分数越高表示恢复越好。②使用T-SCAN Ⅲ型牙齿咬合力测试器测定患者治疗前后的牙齿咬合力情况,数值越大表示牙齿咬合力加大。

1.3.3 语言、咀嚼功能恢复时间及并发症发生情况 并发症包括牙周不适、食物嵌塞、牙髓炎等。

1.3.4 美学效果 采用PES［3］和WES［4］评价治疗前后的美学效果。其中PES 主要对上颌单前牙种植修复体周围软组织进行评价,总分14 分,分数越高提示美学效果越好；WES 主要对上颌单前牙种植修复体进行评价,总分10 分,分数越高提示美学效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组语言、咀嚼功能评分及咬合力情况比较 治疗后,联合组语言、咀嚼功能评分及咬合力显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 ［n,n(%)］

表2 两组语言、咀嚼功能评分及咬合力情况比较()

表2 两组语言、咀嚼功能评分及咬合力情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组语言、咀嚼功能恢复时间比较 联合组语言、咀嚼功能恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组语言、咀嚼功能恢复时间比较(,d)

表3 两组语言、咀嚼功能恢复时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组美学效果评分比较 治疗后,联合组PES、WES 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组美学效果评分比较(,分)

表4 两组美学效果评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.5 两组并发症发生情况比较 联合组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

一般健康成年人的牙齿数量在28～32 颗,其中每人28 颗牙是不可少的。先天性缺牙发生在牙齿发生的早期,即牙蕾形成期,以缺牙发育不良为主要临床表现的常见牙齿疾病诱发病因多样,可分为遗传因素和非遗传因素［5］。该病不仅影响患者语言功能和咀嚼功能,还会导致食物残留在牙齿间隙,影响口腔卫生,长期以往引起口臭及牙周疾病的产生。此外,牙列不齐还会在很大程度上影响患者口腔的美观,导致患者不敢与人交谈,不愿露齿微笑,影响患者口腔健康、外貌形象及生活社交［6］。

临床认为对于先天性缺牙患者应先进行全面检查,明确患者缺牙数量、位置及周边情况后再给予对症治疗。目前临床治疗方法较多,在以往较长时间内活动义齿应用极为广泛,但对于齿槽骨条件差、固位力不佳的患者效果并不满意。随着医疗技术的发展,新出现的口腔修复治疗或可起到更好的效果,其根据患者实际生理情况进行针对性种植修复及全瓷修复,可更好的帮助恢复牙列完整性,矫正畸形牙齿。但对于牙缺失时间较长,且伴缺牙间隙变小及错颌畸形的患者,单纯使用口腔修复治疗效果一般,无法明显改善患者面部发育异常情况。正畸治疗是采用固定矫正器对牙齿进行修复矫正的方式,可有效改善牙列整齐度,调节移位牙齿位置和牙间隙,恢复良好的咬合关系［7］。有研究［8］发现,在口腔修复治疗前联合正畸治疗可取得更显著的临床效果,获得更佳的牙列覆盖和尖窝咬合关系,更好的恢复缺牙间隙,为义齿种植准备更佳的口腔环境,确保种植体周围组织的长期稳定和健康,使口腔修复效果最大化。本研究结果显示,联合组治疗总有效率显著高于对照组,治疗后联合组语言、咀嚼功能评分及咬合力显著优于对照组,语言、咀嚼功能恢复时间显著短于对照组,联合组PES、WES 评分均显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与相关文献［9］报道一致。由此说明联合正畸和口腔修复可更好的改善患者牙列整齐度,调节牙间隙,为口腔修复治疗提供更适合的口腔环境,减少义齿种植、修复不当导致的牙周不适、食物嵌塞、牙髓炎等并发症的发生,维持种植体的长期稳定,同时有效促进患者的语言、咀嚼功能的恢复和咬合力的提高,也能更好的提高面部美观度,改善患者心理状态,提升其人际交往的信心。

综上所述,先天性缺牙患者应用正畸联合口腔修复治疗可取得更好的语言、咀嚼功能恢复效果,提高咬合力,最大限度满足患者对面部美学效果的需求,减少并发症的发生,值得临床推荐。