全麻患者术后麻醉苏醒期寒颤的原因分析与护理效果

王爱蓉，李花，胡燕，周琼英

（云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪）

0 引言

肾结石是近年来常见于泌尿外科的疾病，多发于男性青少年患者身上，据有关报道显示现在患病人数逐年上升并且患病范围也越发广泛。患病后通常是使用药物等方式进行治疗，但通常病症严重后是使用手术进行取石、碎石等方式。一旦涉及手术，势必要使用麻醉药物后进行手术[1]。接受麻醉手术后会有一个苏醒时期，在此过程中患者容易出现多种机体不良反应，尤其是寒颤作为应激表现，患者会明显出现骨骼加速收缩，并且能够感到温度下降、发寒等表现，但目前发病机制还有待深入探讨，为了深入了解麻醉苏醒期出现寒颤的控制，并且给予患者相关的护理以此达到平稳度过麻醉苏醒期，保障机体康健的目的，进行了本次研究采用不同护理方式来比较最终效果，得到了较为理想成效，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2018 年6 月到2019 年6 月于我院全麻效果下肾盂镜碎石手术治疗的160 例患者，根据完全随机、双盲的原则将其均分为对照组和观察组，每组80 例患者。其中对照组中男性44 例，女性36 例，年龄40～76 周岁，平均（48.49±3.67）周岁，采用术后基础护理；观察组男性42 例，女性38 例，年龄41～78 周岁，平均（47.68±3.59）周岁，采用优质护理。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），以上所有患者以及家属均知晓并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均进行全身麻醉下行经皮肾盂镜碎石手术，对照组患者采用术后基础护理，手术前对于手术台进行预热，在手术过程中给予覆盖物、气体等方式加热，尽量避免切口过多暴露感染。

观察组患采用优质护理：（1）基础护理：患者手术结束后及时送往麻醉复苏室，将患者调整为合适的体位，随时观察患者各项生命体征，以及是否有呼吸道阻塞的情况出现，为患者放置并固定引流管。严密关注患者心率、血压以及寒颤情况。床旁配备监护仪、供氧仪、听诊器以及血气分析仪等医疗器械，并且保持设备随时能够有效使用。还需要配备心脑血管活性药物、拮抗药物以及镇静药物。（2）寒颤护理：术前条件允许为患者术前采用水电解质散剂，并且手术台增加预热处理。术后每10 分钟观察患者体温，利用空调、保温毯等工具保持患者体温，将空调温度控制在26 ℃左右，患者平躺于床上时，将保温毯覆盖到患者颈部周围，尽可能减少患者机体外露，体表体温控制在正常范围中，并且尤其注意肢体防寒。如果患者需要使用静脉输注，应当根据用药以及剂量，将药物进行加热。并且在患者苏醒期同患者进行有效沟通，减少患者紧张情绪。（3）由于是肾结石手术这就应当增加术后水分的大量摄入，但是必须保持水分的温度[2]。

1.3 观察指标

收集两组患者手术后苏醒时间以及拔管时间，并且收集两组患者苏醒期寒颤恢复情况。其中，优：患者并未出现寒颤表现，并且麻醉苏醒后体征良好；良：患者在麻醉苏醒期出现寒颤症状，但是存在于面部、颈部，心电图影像学检查时能够明显受到干扰；中：患者明显出现颤抖并且范围保持在一个及以上肌群之中；差：患者全身出现明显寒颤症状，并且体温有所下降，甚至影响到患者休息，床体出现抖动。优良率=（优+良）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件包SPSS 22.0 进行处理，使用率（%）表示计数资料，组间比较经χ2检验，使用均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较经t检验，P＜0.05 表示组间对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础麻醉指标比较

手术前后通过不同方式进行护理后，观察组患者手术后苏醒时间以及拔管时间均短于对照组患者，P＜0.05，具体参数如表1所示。

表1 对比两组患者麻醉后相关水平指数(±s,min)

表1 对比两组患者麻醉后相关水平指数(±s,min)

2.2 两组患者麻醉后寒颤发生情况优良率比较

通过不同方式进行护理后，观察组患者麻醉后优良率远高于对照组患者，P＜0.05，具体参数如表2 所示。

表2 对比两组患者麻醉后寒颤情况优良率[n(%)]

3 讨论

3.1 全麻患者术后麻醉苏醒期寒颤的概述

全麻手术后出现寒颤表现是常见的术后并发症之一，能够诱发患者出现寒颤表现的原由有常见以下几种：（1）术中暴露太久，直接影响患者机体温度，增加散热面积；（2）某些手术需要进行大量输液、输血或者需要使用大量液体灌洗伤口，都会造成患者手术后体温过低；（3）麻醉药物的使用，麻醉药物本就是抑制神经功能传导的药物，这就减少自主体温调节机制的功能，最后出现体温下降表现[4]。由于体温降低致使出现寒颤的几率就增加，有关报道显示，目前通过全麻手术后出现寒颤表现的几率高达40%，而寒颤作为一种应激反应，可使机体的代谢率显著升高，增加机体的耗氧量，从而加重心肺负荷，并且在出现寒颤时也会拉扯患者切口，增加术后疼痛感，严重可能造成切口感染异常，还能够影响肝肾功能的正常工作，影响患者苏醒时间[5]。

3.2 麻醉苏醒期寒颤护理的意义以及效果

增加了对于寒颤出现机制的探讨，因此护理便是对于诱发的三个方面进行科学地管控，护理的主要目的便是控制患者体温，减少体温下降的一切可能。使用药物其实也是可以有效治疗寒颤的，但是主要是使用护理进行预防，从根源上控制病症的出现。本次研究过程中使用多种方式进行预防，从术前对于环境以及患者机体做好提前防治，到术后多方面管控患者体温，防止体温下降事态出现[6]。

据陈玫[7]通过研究证明，实施针对性护理干预小组患者拔管时间（12.2±3.2）min、苏醒时间（13.1±2.3）min 以及寒颤总发生率（7.5%）显著少于常规护理小组拔管时间（15.5±2.6）min、苏醒时间（13.1±2.3）min 以及寒颤总发生率（25.0%）（P＜0.05）。可见，对患者实施针对性护理干预能够显著降低患者全麻后术后麻醉苏醒阶段出现寒颤的概率，因此，针对性护理干预被应用于临床全麻患者是十分重要的。国艳阳等[8]同样指出，实施优质的护理干预后Werch2～5 级寒颤发生率以及寒颤发生率显著低于改进后，改进前麻醉苏醒优秀率显著低于改进后（P＜0.05）。而本次研究所得在全麻手术后为患者给予优质护理是在一定程度减少了患者恢复时长，并且减少了寒颤发生率，为患者术后质量保障夯实了基础。手术前后通过不同方式进行护理后，观察组患者手术后苏醒时间以及拔管时间均短于对照组患者，P＜0.05；通过不同方式进行护理后，观察组患者麻醉后优良率远高于对照组患者，P＜0.05，其研究结果与两位研究人员的研究结果完全一致，所以更能确定针对性护理对于临床实施全麻患者具有无可替代的价值。

综上所述，全麻手术患者采用优质护理，做好体征管控，增加保暖措施，减少降温可能，是能够有效减少并改善寒颤表现的，值得在临床中推广并应用。