减痛分娩法在初产妇分娩护理中的应用价值分析

王晶

（河北省河间市人民医院，河北 河间）

0 引言

近年来，随着人文主义在护理理念中逐渐深入，临床对生产疼痛的重视度日益提高。初产妇没有生产经验，相较于经产妇，其产程更长，在生产过程中更易产生焦虑、恐惧等不良情绪，影响生产[1]。分娩镇痛在发达国家的应用十分广泛，而在我国，分娩镇痛率目前虽处于较低水平，但经临床工作者的努力，无痛分娩的观念逐渐深入人心。为探究减痛分娩法在初产妇分娩护理中的应用效果，本次研究将近期于我院进行生产的初产妇纳入研究样本中，分别应用常规护理与减痛分娩法，以对比两组临床效果及分娩结局，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年4 月至2020 年4 月于我院妇产科进行分娩的初产妇80 例纳入本次研究样本中，按照随机分组法，将所有产妇分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组中，产妇年龄20～24 岁，平均（22.63±1.25）岁；孕周38～41 周，平均（40.66±0.25）周。观察组中，产妇年龄20～25 岁，平均（23.25±1.25）岁；孕 周37～42 周，平 均（39.15±0.24）周。两组产妇上述一般资料经统计学检验提示差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究内容与程序符合医学伦理学，并经我院伦理委员会审批同意后实施。

纳入标准：①所有产妇（及家属）对本次研究知情，签署知情同意书，自愿参与；②所有产妇均为初次生产；③产妇无语言和认知障碍，可配合研究相关量表填制[2]。

排除标准：①合并妊高症、妊娠糖尿病及其他妊娠合并症者；②巨大胎儿或早产儿；③胎膜早破者。

1.2 方法

对照组接受常规产房护理，在此不进行赘述。观察组在其基础上进行减痛分娩法，具体如下。

①分娩前：从妊娠28～30 周开始，产妇在家属陪同下进行拉玛泽减痛法训练，学习关于减痛分娩法相关知识，以“一对一”形式对产妇进行减痛方法训练指导，包括神经肌肉控制及呼吸技巧两大板块，该训练能够在分娩时帮助产妇保持肌肉放松，保存体力，顺利生产[3-4]。

②第一产程：初产妇对生产易产生焦虑和恐惧，此时需要对产妇进行一对一全程陪护，为产妇讲解分娩相关知识，鼓励产妇采取阴道分娩方式，密切关注产程进程，主动关心产妇，与产妇加强沟通，及时给予安慰和鼓励，减轻产妇焦虑感。

③第二产程：根据产妇实际情况选择合理分娩体位，指导产妇正确吸气、屏气、呼气，协助其进行饮食饮水，给予必要的能量支持以保持体力，并主动和产妇进行交流，通过轻抚手背、握手等方式给予安慰，转移产妇注意力，同时可通过按摩减缓产妇疼痛[5]。

④第三产程：用左手掌尺侧对产妇子宫进行轻压固定，在宫缩时右手牵拉脐带，促进分娩，当胎盘从子宫壁脱落后，指导产妇向下用力，当胎盘位置处于会阴时抬高脐带，并用一手触摸宫底，进行节律性按摩，促进宫缩。

⑤产后护理：当胎儿娩出后，应当对产妇进行鼓励和赞扬，使产妇保持良好精神状态，并告知家属产后多关心产妇，以免产妇情绪出现断崖式落差，给予科学饮食指导，以清淡、营养丰富、易消化的食物为主，促进产后体力恢复[6]。

1.3 观察指标

记录两组产程时间、分娩结果及疼痛程度。疼痛分级标准：0 级：腰腹部酸胀、有轻微不适；Ⅰ级：腰腹部有酸胀，可耐受，有轻微出汗；Ⅱ级：腰腹酸痛感显著，呼吸急促，出汗量大，但仍能耐受；Ⅲ级：腰腹部剧烈疼痛，可伴有哭喊、辗转难安、大量出汗，难以耐受[7]。

采用zung 式焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对护理前后产妇心理状态进行评价，SAS 以50 分划界，＞50分为焦虑，分数越高，症状越严重。SDS 以53 分划界，＞53 分为抑郁，分数越高，症状越严重。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间对比

观察组第一产程与总产程较对照组明显更短（P＜0.05），在二、三产程时间的对比上，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 产程时间对比(±s,min)

表1 产程时间对比(±s,min)

2.2 分娩疼痛程度

观察组产妇疼痛0 级与Ⅰ级占比较对照组更高，Ⅱ级、Ⅲ级占比较对照组更低（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩疼痛对比[n(%)]

2.3 产妇护理前后心理状态

护理前，两组产妇有明显的焦虑、抑郁情绪，两组评分差异无统计学意义（P＞0.05），经护理，观察组负性情绪评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组SDS、SAS 评分变化(±s,分)

表3 护理前后两组SDS、SAS 评分变化(±s,分)

2.4 分娩结局

观察组中共32 例自然分娩，8 例剖宫产，自然分娩率为80.00%，对照组中共26 例自然分娩，14 例剖宫产，自然分娩率为65.00%，两组对比差异有统计学意义（χ2=5.643，P=0.018）。

3 讨论

随着医疗技术的发展、人们思想观念的转变，剖宫产技术得到了广泛应用，我国剖宫产率相对较高，加上国家生育政策的调整，二胎出生率上升，而瘢痕子宫发生率也明显增高。相较于自然分娩，剖宫产胎儿对外界适应力更弱，发生并发症的概率也明显更高，产妇术后恢复也更慢，因此临床不推荐无手术指征行剖宫产术。由于初产妇无生产经验，生产相关知识认知不足，加上部分媒体对自然分娩的负性渲染，加重了产妇对生产的恐惧心理，甚至要求无指征行剖宫产[8]。

为了减轻产妇的生产疼痛，增强产妇自然分娩的信心，本次研究在初产妇中应用了拉玛泽减痛分娩法，该护理方法由法国产科专家拉玛泽提出，是一种新兴产妇分娩预备和分娩训练的方法，也被称为心理预防法，主要是通过对产妇实施一系列科学的产前健康教育以及指导其进行减轻分娩疼痛的技巧训练，使其在产前做好心理准备以及学会必要的呼吸、用力技巧，以确保生产顺利，该方法作为精神无痛分娩法，安全性高，能够降低产妇心理压力，给予心理暗示，从而在一定程度上减轻生产疼痛，本次研究结果提示，对初产妇进行减痛分娩法护理能够有效提升护理效果，观察组疼痛程度、产程时间、负性心理评分以及分娩结局等指标均优于对照组，证实了减痛分娩法在初产妇分娩护理中的应用价值高，值得推广。