《景岳全书》虚损学术思想及其方药特色探讨

邵牛 包素珍（指导）

浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

张景岳，名介宾，字会卿，别号通一子，明末会稽人，其才学博恰，发皇古意，所著《景岳全书》集张氏学术思想及临床经验之大成，备受后世医家推崇。 虚损又称虚劳，是以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病理基础的多种慢性衰弱证候的总称。 《景岳全书·杂证谟·虚损》中专论虚损，对虚损的病因病机、治则治法进行了详尽阐述， 本文就其方药特色及学术思想作如下探讨。

1 八阵分析

“八阵”是张景岳在方剂分类方面的创新，最能体现其临床思想。 《景岳全书·杂证谟·虚损》 共载方55首，其中新方八阵32首、古方八阵21首，另有妇人规古方1首、外科钤古方1首。 通过对治疗虚损的53首八阵方进行统计发现，虚损所用八阵方以补阵为主，共19首，占所有方剂的35.85%，其次为热阵和寒阵，分别占20.75%和18.87%。

2 药物分析

《景岳全书·杂证谟·虚损》共计用药95味，其中使用10次及以上的药物分别为甘草36次、 熟地29次、人参22次、当归21次、茯苓19次、白芍18次、肉桂14次、山药13次、白术12次、陈皮12次、柴胡11次、山茱萸11次、生地黄10次。现以教材《中药学》参考，对药物的四气、五味、归经和功效进行统计分析。

2.1 药性分析 对95味药的药性统计发现， 温性药物使用最多，频次占药物使用总频次的51.04%；寒性药物次之，频次占26.56%。 见表1。

2.2 药味分析 对95味药的药味统计发现， 甘味药使用最多， 共51 味， 频次占药物使用总频次的42.18%；其次为苦味和辛味药，频次分别占24.25%和20.80%。 见表2。

2.3 归经分析 对95味药的归经统计发现， 所用药物共涉及十二经，其中归肾经的药物最多，共48味，频次占药物使用总频次的18.10%， 但总体频次低于归脾经的药物。 见表3。

表1 药性统计

表2 药味统计

表3 归经统计

2.4 功效分析 对95味药的功效分析发现， 补虚药使用最多， 共29 味， 频次占药物使用总频次的49.65%；其次为清热药和温里药，频次分别占11.55%和9.24%。 见表4。

表4 功效统计

3 讨论

景岳认为虚损之病，变态不同，病因有五劳七伤，证有营卫脏腑，但总因精气亏损、阴阳偏困所致。 统计结果显示，《景岳全书·杂证谟·虚损》 共涉方剂55首，其中以补阵方为主，共19首，反映了景岳治疗虚损“但当培其不足，不可伐其有余”[1]180“若实而误补，随可解救；虚而误攻，不可生矣”[1]5的临证特色。 治疗虚损共用药物95味，使用总频次仅433次，平均每首方不到8味药，体现了景岳用药精专、组方精简的特点。 现将其主要用药思路及学术思想归纳如下。

3.1 阴阳虚实为纲，甘温调补为要 《景岳全书·杂证谟·虚损》言：“但精气在人，无非谓之阴分。 盖阴为天一之根，形质之祖，故凡损在形质者，总曰阴虚，此大目也。 ”[1]178景岳认为虚损之本在于真阴之损，关乎形质之伤，其病有阴阳虚实、水火盛衰之分，亦有似阳非阳、似阴非阴之别，故对虚损的辨治需以阴阳虚实为纲。 首先， 景岳重视病机阴阳虚实的辨证施治，如阳虚之候，欲补阳气，惟辛甘温燥之剂为宜；而阴虚之候，欲滋其阴，当宜甘凉醇静之品。 其次，景岳注重药物阴阳之性的合理运用， 如治疗虚损阴虚有火之证，指出“即如人参、黄芪、枸杞、当归、杜仲之类，是皆阴中有阳，亦当酌宜而用之，盖恐阳旺则阴愈消，热增则水益涸耳”[1]180。 同时，景岳临证擅用温补，宗《内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之论，力倡温补而终成一家之言[2]。 由表1和表2可知，甘味药和温味药的使用频次占比分别高达42.18%和51.04%。 景岳主张以甘温养阴之法治疗虚损，在其制方选药中，所用的三阴煎、五阴煎、小营煎等均以性味甘温、养血补阴之药为主，其中又以善用甘温之熟地为最，使用次数高达29次。即如景岳[1]541所言：“形体之本在精血，熟地以至静之性，至甘至厚之味，实精血形质中第一品纯厚之药。 ”然而，景岳虽倡温补，但并非偏执不化。 由表4可知， 温里药与清热药使用频次相当，占比分别为9.24%和11.55%。 《景岳全书·传忠录·论治篇》指出“无实证可据”时方用补法，“无热证可据”时方用温法[1]14。 景岳在虚损的辨治中明确指出“凡阴中有火者，大忌辛温”[1]179“若劳瘵之虚，深在阴中之阴分，多有不宜温补者”[1]179。 如对虚损吐血之火盛者，急则治标，可暂用芩、连、栀、柏等寒凉之属，但应于清热药中佐生津养阴之品， 即如抽薪饮之黄芩、栀子、黄柏配石斛，清热而不伤阴，热退且津自生；而虚损阴虚之火盛者，当施清凉之药，但需兼壮水之剂，且应可止即止，以防其败。

3.2 五脏虚损为本，精气并补为先 景岳[1]541言：“虚损伤阴，本由五脏。 ”诸气之损在肺，神明之损在心，饮食肌肉之损在脾，诸血筋膜之损在肝，精髓之损在肾。 临床上观其病症，知犯何脏，补其不足，然而虽五脏皆可致损，但病位仍有主次之分，用药亦有轻重之别。首先，景岳[1]176明确提出“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多”的学术观点，在频次超过10次的药物中，归心经的药物占一半之多。《素问·灵兰秘典论》言：“主不明，则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃。 ”心为君主之官，主血脉而通神明，乃一身生气之所系，最不可伤，伤则血脉失养，心神亏耗，累及他脏，久致虚损。 其次，景岳认为脾肾亏耗是导致虚损的另一主因。 由表3可知， 虚损用药中以归脾肾经为主，使用频次共占37.92%。 《景岳全书·传忠录·治形论》言：“脾为五脏之根本，肾为五脏之化源，不从精血，何以使之灌溉。 ”[1]20脾为后天之本，脾胃调和，不乏生生之气，则气血充盛，身体强健；若中焦运化失职，气机升降失常，精气化生乏源，则虚损乃成。《类经》云：“肾属水，肾藏精。 ”[3]肾为先天之本，精血之海，乃真阴之所居，五脏之伤，穷必及肾，故虚损之治，亦当滋肾。 同时，精气乃人身之本源，精亏气少是虚损发生的内在病因。景岳[1]178言：“或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气。 ”气、血、精三者关系密切，精气互化，精血同源，故气足则生精，精充则充血化精，血补则充精化气。 通过对虚损补虚药的统计发现，补气药和补血药的使用频次分别高达89次和78次，其中就以大补元气的人参和填精养血的熟地为代表。《景岳全书·传忠录》言：“善治精者，能使精中生气；善补气者，能够气中生精。 ”[1]27景岳在治疗虚损的制方选药中，重视补气、益精药物的配伍使用，如其创制的补虚名方大补元煎，方中人参与熟地同用且剂量较重，两药一阴一阳，一形一气，互主生成，共奏精气互根之妙[4]。

3.3 育阴涵阳为度，补阳配阴为尺 《景岳全书·八阵方·补略》言：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。”[1]650阴阳乃天地之道，两者同出一源，互根互济。 《类经图翼·大宝论》言：“阴阳二气，最不宜偏。不偏则气和而生物，偏则气乖而杀物。”[5]440景岳认为凡劳损之病，乃阴阳偏困所致，主张治以育阴涵阳、补阳配阴之法。 一方面，《景岳全书·杂证谟·虚损》言：“凡劳损之病，本属阴虚。”[1]179虚损实乃真阴亏之损，治病当求于本，本于真阴，故景岳在虚损治疗中首重补阴，旨在滋养阴精，填补精血，养阴以治形。 在治疗虚损所用的19首补阵方中，具有滋阴效果的方剂就有10首之多，其重阴之意可见一斑。 且景岳尊阴阳互根之理，常于配伍滋阴之药的同时，佐以温补之品，体现了育阴以涵阳、滋补而不忘升发的制方特色。 如治疗阳虚之命门阴分不足所创的左归丸， 就以龟甲胶、鹿角胶等补人之精血，熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子等补肾之阴精，佐菟丝子温阳补肾，于阳中求阴，以增生化之力[6]。另一方面，景岳[5]443言：“人之大宝，只此一息真阳。 ”物由阳生，又由阴成，形须气化，气需形载，阴精得阳气方能发生成形，阳气得附于阴精才得以敷布温煦，即“阴以阳为主，阳以阴为根”[7]。 因此，景岳在虚损的辨治中亦重视真阳， 在其遣方用药中，常用甘温益火之品，补阳以配阴。 如治疗命门阳分不足的右归丸，就以涵养真阴的熟地为君，配以山药、山茱萸、枸杞等甘温滋补，培补肾中真阴，并以附、桂温阳化气，构成培阴生阳的主体，使附子、肉桂补其阳而不损阴，且阳气得阴精之助而生化无穷，以达“阴中求阳”“精中生气”之功[8]。

4 结语

虚损作为临床常见疾病，不仅会降低体质，还会导致机体抵御外邪的能力下降，而致邪气入侵，正气愈损，进而形成恶性循环，若不及时调补，将严重影响人体健康和生活质量。 本文通过对《景岳全书·杂证谟·虚损》 中关于虚损病因病机和治则治法的论述进行归纳、提炼，以及对所列方药进行统计分析，发现张景岳辨治虚损有以下特点：承先贤之论，纠正时弊，融会新知；诊治中以阴阳为纲，谨守病机；擅用甘温调补之药，亦不废寒凉清泻之品；用药精专平缓，立法制方严谨；因证辨方，审证施药。 张景岳作为温补学派的代表人物，其倡用温补、五脏为本、脾肾并重、精气并补、阴阳互济的治虚思想和用药思路，促进了相关理法方药的渐臻完善，进一步发扬了浙派中医的特色，对虚损的临床辨治具有重要的指导意义。