乌司他丁联合连续静脉-静脉滤过在老年获得性肺炎患者合并急性肾损伤中疗效观察

黎飞，何发标（通信作者，周枫，徐敏，罗铭，秦科

（1.藤县人民医院 重症医学科，广西 藤县 543300；2.广西医科大学第二附属医院 移植医学中心，广西 南宁 530007）

0 引言

据资料显示，老年获得性肺炎致急性肾损伤的机制是：老年获得性肺炎感染时，机体会释放毒素和炎性细胞、炎性介质，导致激活Toll样受体4，且经过一系列信号传递，相互促进，形成炎症瀑布，从而引发急性肾损伤[1]。目前，在临床上多用药物治疗，来研究治疗效果[2]。因此本实验来探究乌司他丁联合连续静脉-静脉滤过在老年获得性肺炎合并急性肾损伤中的应用的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2018年6月至2020年6月接收的老年获得性肺炎合并急性肾损伤患者共45例，分为甲组和乙组，甲组男12例，女10例，年龄50-89岁，平均（66.23±10.10）岁；乙组男12例，女11例，年龄50-89岁，平均（64.01±10.12）岁。两组基线资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0. 05），可以进行对比分析。纳入标准：入院48 h 后由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等各种病原体引起的各种类型的肺实质炎症，也包括在入院期间感染，出院后发病的患者。排除标准：住院时就存在、或处于感染潜伏期的患者。

1.2 实验方法

1.2.1 乙组：乙组用连续静脉-静脉滤过治疗，方法为：用Edwards Aquarius床旁血液净化机和一次性高通量滤器连续治疗>24 h，前稀释法置换剂量为：2 L/h。利用经股静脉留置单针双腔导管组建体外循环，设定200 mL/min血流量，并根据临床需要调整电解质成分。超滤量根据治疗量和容量设置。连接之前，管道内先用5000 IU/L的肝素生理盐水清洗。

1.2.2 甲组：在乙组基础上，加用用乌司他丁联合连续静脉-静脉滤过治疗，连续静脉-静脉滤过法同上，乌司他丁20万单位加入0.9%氯化钠注射20 mL静脉注射，3次／天，连用7 天。

1.3 评价指标。①观察2组治疗前和治疗后8天，血肌酐（44-133 μmol/L）、血钾（3.5-5.5 mmol/L）、尿素氮（2.9-7.5 mmol/L）的变化情况。②观察两组治疗前和治疗后8天pH（尿pH值为4.6-8.0）、24 h尿量（0.8-2.0 L/24 h）的变化情况。③两组的住院时间以及28天内生存率。

1.4 统计学分析。应用软SPSS 21.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料（n，%）表示，组间比较用t和χ2进行检验，P<0.05则统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗前后血肌酐、血钾、尿素氮变化。治疗前，两组的各项指标（血肌酐、血钾、尿素氮）无明显差异，P>0.05；治疗后，甲组和乙组的临床指标均有改善，但甲组指标均优于乙组，两组结果差异有意义，P<0.05，如表1。

2.2 尿液pH、24 h尿量变化。治疗前，两组的各项指标（尿液pH、24 h尿量）无明显差异，P>0.05；治疗后，甲组指标均优于乙组，两组结果有显著差异，P<0.05，见表2。

表1 两组治疗前后血肌酐、血钾、尿素氮变化

表2 两组治疗前后尿液pH、24h尿量变化（±s）

表2 两组治疗前后尿液pH、24h尿量变化（±s）

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2.3 住院时间和生存率。根据基础资料和评估显示，甲组住院时间明显短于乙组，P<0.05；28天内生存率明显高于乙组，P<0.05，见表3。

表3 两组住院时间和生存率比较

3 讨论

乌司他丁（UTI）是广谱的蛋白酶抑制剂，具有减少组织、细胞损伤、改善微循环、改善组织灌注、抗炎、抑制过度炎性反应等的作用，在医学领域受到关注[3-4]。乌司他丁注射液有拮抗内毒素、拮抗内毒素诱导单核－巨噬细胞产生的内源性炎性递质失控性释放的作用。在肾功能不全患者中应用时，有改善肾功能的作用[5-6]。国外研究资料并未记载相关报道，对合并急性肾损伤的患者治疗时，是由于限制液体进入过多的这种说法。而国内应用乌司他丁注射液在急性肾损伤报道不多，老年获得性肺炎患者，免疫力低下，血流动力学不稳定，休克机制较其他休克机制复杂，采用血液净化方案也较复杂，采用乌司他丁注射液联合连续静脉-静脉滤过的治疗方面，从二方面的机制来去除急性肾损伤发病的病因机制，可能比单用连续静脉-静脉滤过有更好的效果[7-9]。老年获得性肺炎患者合并急性肾损伤发病因素复杂，血流动力不稳定，乌司他丁应用的时机、剂量、和次数，以及和连续静脉-静脉血液滤过起到至关重要的作用。

本实验研究数据显示：甲组治疗后，血肌酐、血钾、尿素氮、pH、24h尿量变化、住院时间及生存情况等，均优于一组，说明用乌司他丁注射液联合连续静脉-静脉滤过在老年院内获得性肺炎合并急性肾取得显著的临床疗效。

综上所述，用注射液联合连续静脉-静脉滤过治疗老年院内获得性肺炎合并急性肾损伤后，临床各症状均有所改善，且治疗效果俱佳，值得临川推广与使用。