腹腔镜下全子宫切除术临床观察

周昭敏

（汕头潮南民生医院，广东 汕头 515144）

0 引言

当前的子宫切除术包括传统开腹手术、经阴道手术、经腹腔三种入路方式，而其中腹腔镜手术是妇科的常见手术术式，并逐渐取代了传统的开腹手术。例如某些子宫体积较大或伴有腺肌瘤、盆腔粘连的患者，通过腹腔镜手术也成为了可能。所以本次研究也选择了90例患者的临床资料展开回顾性分析，详细报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年3月至2019年3月期间我院收治的行全子宫切除术的45例患者作为本次研究的观察组，将同期行传统开腹手术的45例患者作为对照组。观察组中患者年龄40-55岁，平均（47.9±0.8）岁；共有29例子宫肌瘤患者、12例子宫腺肌瘤患者，4例子宫肌瘤合并子宫癌患者；对照组中患者年龄42-57岁，平均（48.4±1.0）岁，共有27例子宫肌瘤患者、16例子宫腺肌瘤患者，2例子宫肌瘤合并子宫癌患者。纳入标准：研究对象均存在合并盆腔粘连情况。且所有研究对象在术前进行相关检查已经排除其他恶性病变情况。排除标准：精神疾病者、心、肝等功能不全者；患者子宫内膜、子宫颈等部位恶性疾病者；患有血液系统疾病者；有生育要求者。研究对象在一般资料上无明显差异，数据具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜下全子宫切除术。观察组建立二氧化碳气腹安放举宫杯，在腹腔镜下对腹腔、盆腔进行探查。用超声刀将左侧圆韧带、左侧卵巢固有韧带进行切断，并钝性分离阔韧带前后叶，将子宫动脉裸露。双极钳凝闭子宫动脉并用超声刀切断后，再切断子宫主韧带与骶韧带。离断子宫后将子宫由阴道取出，充气形成气腹，最后连续缝合阴道残端。

1.3 观察指标。对患者的所有临床资料进行分析，包括平均手术出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛程度。术后24 h内使用VAS对患者的术后疼痛进行评估，总分为10分，评分越高说明疼痛程度越高。使用另外统计两组患者并发症情况。

1.4 统计学分析。本次研究的所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计量资料全部以（均数±标准差）表示，使用t进行检验。计数资料采用百分比表示，使用χ2检验。以P<0.05时判定数据差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果表明，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分均要低于对照组，证明了腹腔镜下手术的有效性与可行性；在并发症发生率上观察组的4.4%也要明显低于对照组的13.3%，证实了腹腔镜下手术的安全性。两组患者各项数据对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详细数据如表1、表2所示。

表1 两组患者各项指标数据对比（±s）

表1 两组患者各项指标数据对比（±s）

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表2 并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

在妇科手术中，全子宫切除术位居第三，是一种常见手术。传统的开腹手术会对患者的卵巢、阴道和子宫的解剖关系造成一定的影响，并影响局部神经的分布以及腹腔、盆腔的血液供应，加之创伤较大，术后发生盆腔黏连和感染几率也比较大，患者的同感较大。随着当前腹腔镜设备的完善和操作者技能水平的提升，腹腔镜下全子宫切除术已经比较成熟。再加上患者对微创手术的认识更加完善，借助腹腔镜下全子宫切除术实现疾病控制也成为了有效方法。

腹腔镜下全子宫切除术已经成为当前临床的常规术式，而腹腔镜全子宫切除术的手术适应症非常广泛，通过将子宫体和宫颈全部切除的方式最大程度预防宫颈癌的发生，无论是子宫良性疾病还是子宫内膜癌早期病变等都可以采用这一手术方式[1]。由于该术式全部在腹腔镜下进行，同时改良了传统开腹手术和阴式手术，既可以具有开腹手术的直观优势，也可以避免阴式手术牵拉对阴道和盆底功能的损伤。如果是某些年轻患者，此术式对患者今后的性生活影响程度也相对较小。

整个手术中的关键步骤在于结扎和切断主韧带联合断端与骶韧带区域，而手术后子宫会从阴道取出[2]。相比于传统开腹治疗，患者的腹部切口更小，出血量更少，所以手术时间和住院时间明显缩短。另外在安全性上，腹腔镜下全子宫切除术进行时整个子宫会被推向腹腔，子宫可以脱离盆腔内的狭小空间，增加了其与盆壁间的空间范围，所以患者的膀胱或输尿管可以远离子宫血管，产生出血或其他器官损伤的可能性更小[3]。经引导取子宫时，即便患者子宫过大，也可以先将某些较大的肌瘤去除，从而减小子宫体积后再取出，避免阴道壁撕裂、膀胱受伤或残端愈合问题等情况。子宫取出后的残端处理是关键步骤，残端缝合可以选择多种方式，包括镜下间断缝合、连续锁边缝合等。但缝合时都需要避免阴道残端感染或泌尿系统的损伤。总体来看，所有的手术操作都会在腹腔内完成，对患者的影响程度更小，在助手和手术者的良好配合下，可以成为很多妇科疾病的首选术式[4-5]。腹腔镜下全子宫手术由于切口较小，对患者腹壁的破坏性相对较小，既有利于减少术后瘢痕的形成，也有利于保护患者的肠道功能，有利于患者的术后恢复。但是腹腔镜下全子宫切除术也并非适用于所有患者，有严重的盆腔黏连以及孕周超过16周的患者不适合采用腹腔镜下全子宫切除术，仍然应该使用开腹手术。术中医师应全买检查患者的腹腔实际情况，特别是仔细观察患者的子宫病变位置，如腹腔镜下全子宫切除术的过程中出现突发情况或未能达到预定效果，也应在术中直接转为开腹手术，以免延误病情。

在本次研究中，使用腹腔镜下全子宫切除术的患者手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分均要低于使用传统开腹手术的对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，与传统开腹手术相比，腹腔镜下全子宫切除术有利于缩短手术时间、减少出血量、减少术后疼痛、降低并发症发生率。腹腔镜视野清晰，医师的操作非常便利，能够准确的观察患者的病变情况。切除的子宫可以直接通过阴道取出，然后重新置入纱布就可以预防气体漏出，也可以通过阴道缝合阴道残端。冲洗腹腔和盆腔之后，如水中检查无活动性出血，即可排出气体并取出腹腔镜镜头、套管，将穿刺孔全部缝合。

但我们在进行术式分析的过程当中也需要将该手术方法的优势和劣势共同地进行分析。从优势来看，此手术方法可以减少手术过程的损伤程度并维持盆底正常解剖，这样一来对于某些年轻的患者而言，不会对性生活产生影响。但与此同时患者有产生残端宫颈肌瘤的可能性，且再次手术会面临较大的困难，这无疑增加了手术过程的难度，在二次手术时也会导致损伤周围器官。对于一些有条件定期进行宫颈细胞学检查或是术后随访的患者，可以不考虑行子宫切除术。另外在手术过程当中需要注意无菌处理，如出现违反无菌技术的情况，需要立即纠正，且术者的脐平面以下区域都应该被视为有菌区域，因而手和器械都不可放置到该平面以下，否则要重新进行灭菌处理后再应用。

从术后护理角度来看，腹腔镜下手术患者的创伤程度较小，只需要帮助患者加强常规护理和四肢护理即可，另外按要求观察和记录患者各项生命体征的变化。保持管道通畅程度，并记录排出量、排出性质，预防各类并发症或是不良反应的出现。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术的临床效果显著，对患者影响程度小，具有更强的安全性，患者的疼痛程度较轻，术后并发症发生率低，可行性良好。