神经阻滞联合腰背肌功能锻炼治疗老年慢性腰腿疼痛的疗效

周华东

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530000）

0 引言

随着我国人口老年化的发展趋势，老年慢性腰腿疼痛的发病率逐渐升高。发病原因主要由劳损、身体各功能减退等有关，严重影响老年人的生活质量，因此应采取有效的治疗方法来改善患者临床症状[1]。有研究表明，老年慢性腰腿疼痛采取神经阻滞和腰背肌功能锻炼共同治疗能显著减轻患者疼痛程度，增强腰椎功能，治疗效果显著[2]。基于此，本研究选择我院30例老年慢性腰腿疼痛患者，采取神经阻滞+腰背肌功能锻炼治疗，取得较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择60例老年慢性腰腿疼痛患者，均来源于本院2018年3月至2020年2月期间收入，分成试验组和对照组，组内均有30例。纳入标准：①经检查均符合临床诊断标准；②经过本院医学伦理委员会批准；③患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重疾病；②合并腰椎感染、肿瘤、结核等疾病；③存在精神和认知障碍。试验组中，女14例，男16例，年龄50-80岁，平均（65.23±4.28）岁。对照组中，女15例，男15例，年龄50-80岁，平均（65.34±4.19）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法。对照组采用神经阻滞治疗：患者俯卧或侧卧，明确需要接受治疗的神经节段棘突，在患侧离棘突间1.5-2 cm处做一个皮丘，垂直刺入10 cm长的穿刺针直到椎板的外侧，将套在针体的橡胶标记移动到距离皮肤1 cm的地方。退针到皮下，并且向外移0.5 cm，再次垂直进针直到抵达椎板外侧，沿着椎板外侧再进1 cm到达皮肤接触到标记处，回吸无脑脊液或血，注气时有阻力消失感就可以注药，注入2 mL+1%的利多卡因，再观察5-10 min，明确没有全脊髓麻醉的表现再注入10 mg曲安奈德、5-8 mL+0.25%的利多卡因、0.5 mg甲钴胺。拔针后进行压迫止血，用创可贴外敷在针孔处。还可以采用痛点阻滞，选择患者压痛最明显的地方进行治疗，一般在关节突、棘突旁等位置。向其中缓慢注入10 mg曲安奈德、10 mL+0.25%的利多卡因，拔针后压迫止血，用创可贴外敷在针孔处。每周治疗一次，依据患者病情治2-3次。试验组：同对照组的神经阻滞治疗，再给予腰背肌功能锻炼治疗：①五点支撑锻炼法：患者在床上仰卧，去枕屈膝卧位，用背部和双肘部顶着床，将臀部和腹部向上抬，靠着双肘部、头、双脚的五点来支撑身体的重量；②飞燕式锻炼：患者在床上去枕俯卧，双手向后背，用力的抬头挺胸，保持头部和胸部离开床面，伸直膝部，双腿用力向后离开床面，保持10-15 s，再放松3-5 s，是一个周期。腰背肌锻炼每次20 min，早晚分别锻炼一次，连续锻炼三周。

1.3 观察指标。①观察两组日本骨科学会腰痛评定标准（JOA）分数[3]，分数为0-29分，分数越高腰椎功能越好。②观察两组视觉模拟疼痛评分（VAS）[4]，拿给患者一张画有10 cm线的纸，从0端到10端痛感依次递增，让患者按照自身疼痛程度在线上画一个点。

1.4 统计学处理。全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组JOA分数相比。两组治疗前JOA分数相比较无差异（P>0.05），治疗后试验组JOA分数显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组JOA分数相比（±s）

表1 两组JOA分数相比（±s）

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2.2 两组VAS分数相比。治疗前两组VAS分数相比较无差异（P>0.05），治疗后试验组VAS分数显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组VAS分数相比（±s）

表2 两组VAS分数相比（±s）

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3 讨论

老年人有明显的脊柱退变，尤其是青年时患有椎间盘、脊柱等劳损与外伤等既往病史，并且老年人脊柱周围的肌肉力量不足，身体各项机能下降，造成腰部稳定维持性降低，若患者再长期弯腰、久坐劳累及扭伤等因素久坐等会使腰部关节以及软组织发生炎性水肿及椎间盘突出因化学物质刺激引发神经疼痛，，最后造成慢性的腰腿疼痛[5]。因此对老年腰腿疼痛患者，消除神经根或软组织炎症与疼痛是对症治疗，恢复与重新建立腰部稳定性是对因治疗，这与相关研究报道[5]的对腰腿疼痛急性期治疗主要是缓解疼痛与改善生活质量及能力，缓解期治疗主要是稳定治疗效果及恢复腰部正常功能基本一致。

本研究得出治疗后试验组JOA分数高于对照组（P<0.05）；治疗后试验组VAS分数显著低于对照组（P<0.05）。神经阻滞治疗中常用药物如利多卡因，对神经细胞膜离子的流动起抑制作用，使得伤害性信息的传导被阻断，起到镇痛效果。还能使血管平滑肌松弛，使小血管的痉挛得到解除，使微循环得到改善从而减轻患者疼痛[6]。甲钴胺使神经细胞的代谢得到改善，能恢复髓鞘的功能和对抗神经炎症，能使得神经纤维再生，从而镇痛。曲安奈德是长效糖皮质激素，能够去除炎症反应，使血管的通透性减低，和利多卡因一起用可以使病变部位的血液循环得到改善，对炎性物质渗出起抑制作用，使炎性水肿消除，有利于机体吸收炎症致痛因子[7]。椎旁神经根阻滞治疗可以使腰椎间盘突出引起的神经根化学炎症得到消除，发挥抗炎症、镇痛、改善局部微循环等作用，对改善神经根炎性水肿引发腰腿疼痛作用明显，疗效较为理想。疼痛减轻是病情好转现象，同时应适当增加腰椎（腰部）稳定性治疗。不管脊柱呈现何种姿势与体位时，椎间盘与髓核之间张力、椎间关节之间压力及脊柱周围韧带间张力，均是维持脊柱稳定性物质基础，被称为脊柱内在平衡。脊柱前、后、侧方肌肉均是控制机体重要活动，可有效保持与稳定脊椎，形成脊柱外平衡。脊柱内在和外在的力学结构平衡以及协调一致的运动是人体进行各项活动的前提，当发生腰椎间盘突出，就会破坏椎间和脊柱的内在平衡，使脊柱内外平衡失调，使关节、椎间盘、肌肉、韧带等受损伤[8]。并且脊柱周围肌肉力量不够就会减低对脊柱的保护作用，也是导致该病迁延难愈的重要原因。因此让脊柱恢复正常内外平衡是治疗该病重点关注对象。当脊柱周围组织肌肉力量减弱及下降时，包括肌肉力量与体积降低及运动功能减低均可能是造成老年患者腰腿疼痛与疾病长期反复发作与难以治愈重要因素。故对该类患者还要加强对腰背肌功能的锻炼，对于慢性腰腿疼痛患者早期给予腰背肌功能锻炼可显著改善临床病症与加强疗效效果及避免病情复发有积极作用，同时采取腰背部功能锻炼可以使腰部肌肉力量增加，形成天然的腰围来增强和维持腰椎的稳定性，更好保持及加强腰部肌肉平衡性及稳定性。神经阻滞结合腰背部肌肉锻炼可在临床上获得十分有效的成效，尤其对于同时存在多种内科疾病但不能实施开放性手术治疗的老年人群。试验组采用神经阻滞和腰背肌功能锻炼共同治疗，能各自发挥其优势，使得治疗效果更显著。

综上所述，老年慢性腰腿疼痛采取神经阻滞和腰背肌功能锻炼共同治疗能改善患者腰椎功能，减轻疼痛感，值得临床学习和应用。