心电图QRS波时限评价冠心病病情及与血清同型半胱氨酸水平的关系

陈苏云

冠心病是临床上常见的心血管疾病，由冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起，好发于中老年人，部分患者临床症状表现为胸闷、胸痛、心悸等，是威胁人类健康的主要疾病之一[1]。故及早诊断冠心病并及时采取有效措施对于改善患者预后具有重要意义。心电图主要反映心脏激动的电学活动，是临床上最简便的无创检查手段之一，QRS波时限延长与心功能不全密切相关，对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值[2]。血清同型半胱氨酸(Hcy)通常维持在较低水平，高Hcy水平与冠心病、脑卒中等心血管疾病密切相关，是心脑血管疾病的高发因素[3]。本研究分析心电图QRS波时限评价冠心病病情及与血清同型半胱氨酸水平的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月-2020年1月泉州市中医院接诊的疑似冠心病患者88例。纳入标准：(1)均符合冠状动脉造影适应证：(2)均符合《常规心电图检查操作指南(简版)》[4]中相关标准。排除标准：(1)入院前服用抗心律失常药物者；(2)具有先天性心脏病、心肌炎、心功能不全患者；(3)患有其他血管疾病及肝肾等器官功能障碍者；(4)电解质紊乱的患者。根据动脉造影结果分为观察组(冠心病确诊)42例和对照组(非冠心病)46例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法 所有患者均采用H3型心电图机(深圳市科曼医疗设备有限公司生产，粤械注准20152070982)进行检测：取水平仰卧位，暴露胸部、手腕及脚腕，酒精棉球清洁皮肤，接通电源，安放导联电极，走纸速度25 mm/s，刻度0.1 mV/mm，记录相关日志，经人工处理后，由2名经验丰富的专业医师对患者心电图QRS波时限、碎裂QRS波进行判读。

1.3 观察指标 (1)心电图QRS波时限：12导联中以最早QRS波为起点，以最晚QRS波为终点表示QRS波时限。(2)碎裂QRS波发生率：冠心病心肌缺血发作时，≥1个对应导联中新出现的QRS波时限<120 ms的三相或多相波为碎裂QRS波。(3)血清Hcy水平：入院次日采集晨起空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心，收集上层血清，使用Hcy检测试剂盒(循环酶法，重庆博士泰生物技术有限公司生产，渝械注准20172400074)检测Hcy(检测范围0～50 μmol/L)。操作步骤严格按照使用说明书进行。(4)分析心电图QRS波时限对冠心病的诊断效能。(5)采用Pearson相关性分析心电图QRS波时限与血清Hcy水平的关系。

2 结 果

2.1 心电图QRS波时限与碎裂QRS波发生情况比较 观察组心电图QRS波时限长于对照组；观察组碎裂QRS波发生率高于对照组；观察组血清Hcy水平高于对照组。2组上述三项组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者心电图QRS波时限与碎裂QRS波发生情况比较

2.2 心电图QRS波时限对冠心病的诊断效能 心电图QRS波时限检测对冠心病诊断的灵敏度和准确率分别为83.33%、82.95%。见表3。

表3 心电图QRS波时限对冠心病的诊断效能分析

2.3 冠心病患者心电图QRS波时限与血清Hcy水平相关性分析 经Pearson相关性分析，冠心病患者心电图QRS波时限与血清Hcy水平呈正相关(r=0.469，P<0.05)。见图1。

图1 冠心病患者心电图QRS波时限与血清Hcy水平相关性分析

3 讨 论

冠心病指冠状动脉粥样硬化以及其他病因引起的冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足或中断、缺氧、坏死而产生的一种心肌病变，临床常见症状为心绞痛，严重者可引发急性心肌梗死，致残率、病死率均较高，且逐渐呈年轻化趋势，需及早诊断并进行治疗[5]。

冠状动脉造影检查能够准确判断冠心病患者的病变程度，为临床治疗提供依据，被视为诊断冠心病的金标准，但该项技术费用昂贵，存在一定的风险，在临床应用过程中受到一定程度的限制[6]。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，通过在在人体不同部位放置电极，以记录和反映心脏的电活动，并反映2个电极之间的电位差，属于无创检查，具有可重复、操作简便、价格低廉等优点，在心血管疾病的检测中应用广泛，对于冠心病的诊断与治疗具有重要指导作用[7-8]。

近年来，心脏再同步化治疗技术得到广泛应用，与此同时，QRS波时限的临床意义逐渐成为专家学者关注的热点。QRS波时限为心室除极综合时间，能够反映患者左右心室的除极能力，且与机体的心功能不全关系密切，由于心室重构、传导系统结构的损害易导致传导速度、方向发生改变，从而出现QRS波时限增宽[9-10]。本研究结果显示，观察组心电图QRS波时限长于对照组，碎裂QRS波发生率高于对照组，且心电图QRS波时限检测对冠心病诊断的灵敏度和准确率良好，与陈庭燕等[11]研究结果相似，提示心电图QRS波时限对于冠心病具有良好诊断价值。

Hcy是一种含硫氨基酸，能够促进血管平滑肌细胞的增殖与迁移，血液中升高的Hcy会刺激血管壁造成动脉血管损伤，导致血管内膜增厚，引发炎性反应并形成管壁斑块，诱导冠状动脉粥样硬化，最终引起心脏血流受阻，现已成为临床用于评估冠心病患者临床治疗效果及预后的独立危险因素[12-13]。有研究显示，高Hcy可诱导QRS波时限延长、心室重构，造成心室收缩功能的损伤程度进一步增加[14]。本研究结果显示，观察组血清Hcy水平高于对照组，且经Pearson相关性分析，冠心病患者心电图QRS波时限与血清Hcy水平呈正相关，与白雨辰[15]的研究结果基本一致，提示冠心病患者心电图QRS波时限延长与血清Hcy水平关系密切。

综上所述，心电图QRS波时限对冠心病具有良好诊断价值，并与血清Hcy水平关系密切。