血压变异性与经尤瑞克林治疗的急性脑梗死患者预后的相关性

吴春苗

急性脑梗死是临床上较为常见的一种疾病，若不及时给予有效治疗，将会增加吞咽困难、肢体运动障碍、昏迷甚至病死风险，对患者的健康及生存质量造成了严重危害。目前，临床上针对该病症患者多采取溶栓治疗，其中尤瑞克林是较为常用的一种溶栓药物，尤瑞克林可以裂解激肽原，产生激肽，而激肽可以有效舒张血管，改善局部脑血流量，对治疗急性脑梗死具有良好的效果。然而部分急性脑梗死患者在接受尤瑞克林治疗后，出现症状性颅内出血等危重并发症，致使患者预后较差[1]。相关研究表明，血压变异性与急性脑梗死患者的预后存在一定关联性，其变异性变化可能会对应用尤瑞克林治疗的急性脑梗死患者预后造成影响[2]。但目前临床上关于该项研究的相关报道相对较少。本研究分析血压变异性与经尤瑞克林治疗的急性脑梗死患者预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2020年1月玉山县人民医院收治的60例接受尤瑞克林治疗的急性脑梗死患者临床资料，其中男33例，女27例；年龄60～79(69.54±6.11)岁；合并症：高血压31例，糖尿病19例，血脂异常10例。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者或家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)患者临床资料完整，且符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中相关诊断标准；(2)患者发病至入院时间≤3 h，且均在发病4.5 h接受尤瑞克林治疗。排除标准：(1)伴发传染性疾病者；(2)伴发恶性肿瘤者；(3)存在明显出血征象者；(4)存在肝肾功能不全患者；(5)参与本研究前2周有外科手术治疗史者。

1.3 方法

1.3.1 血压变异性测定：患者均在治疗前采用动态血压监测仪[慧润康(北京)科贸有限公司，型号：AM-ABP1]测定患者24 h舒张压标准差、收缩压标准差、舒张压变异系数、收缩压变异系数，变异系数=标准差/平均值×100%。

1.3.2 用药治疗：患者均在血压变异性测定后接受治疗，包括严格控制血压、血糖水平，纠正酸碱平衡紊乱及营养支持等，同时应用注射用尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H20052065，规格：0.15 PNA单位)0.15 PNA单位混合生理盐水50 ml静脉滴注，滴注时间30 min，每天1次，以3周为1疗程，共治疗1个疗程。

1.3.3 预后不良判定[4]：治疗3周后采用改良RANKIN量表(mRS)评估患者预后，量表评分0～5分，共6个等级，评分≥3分为预后不良。

1.4 观察指标 (1)统计患者接受尤瑞克林治疗后不良预后发生情况；(2)以预后是否良好作为分组依据，比较不同预后患者的24 h舒张压标准差、24 h收缩压标准差、24 h舒张压变异系数、24 h收缩压变异系数及mRS评分；(3)分析血压变异性与经尤瑞克林治疗的急性脑梗死患者预后的相关性。

2 结 果

2.1 不良预后发生情况 60例患者中，出现不良预后24例，发生率为40.00%。

2.2 不同预后患者血压变异性指标及mRS评分比较 患者24 h舒张压标准差、24 h舒张压变异系数比较差异无统计学意义(P>0.05)；预后不良患者的24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数、mRS评分均高于预后良好的患者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 不同预后患者血压变异性指标及mRS评分 比较

2.3 血压变异性指标与mRS评分的相关性 经双变量Pearson直线相关性分析，24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数与mRS呈正相关(P<0.01)。见表2。

表2 血压变异性指标与mRS评分的相关性

2.4 血压变异性指标对预后的影响分析 将急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后情况作为因变量(1=预后不良，0=预后良好)，将24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数作为自变量；经二元Logistic回归分析，24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数是影响急性脑梗死患者预后的危险因素(OR>1，P<0.01或P<0.05)，其中24 h收缩压变异系数对急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后不良的影响最显著，可作为独立危险因素。见表3。

表3 血压变异性指标对预后的影响

2.5 血压变异性预测急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后不良风险效能分析 将急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后情况作为状态变量(1=预后不良，0=预后良好)，将24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数作为检验变量，绘制ROC曲线(图1)，24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数单独及联合预测急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后不良风险的AUC均>0.70，具有一定的预测价值，且以联合预测效能最好。各指标对应最佳阈值、特异度、灵敏度及约登指数等相关参数见表4。

表4 血压变异性预测急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后不良风险效能分析相关参数结果

图1 血压变异性预测急性脑梗死患者尤瑞克林治疗 预后不良风险效能分析ROC曲线图

3 讨 论

急性脑梗死的发病机制较为复杂，其多与血管、血液动力学异常引发的脑动脉狭窄、阻塞等因素有关，是临床上威胁患者生命健康的一种较为危重的病症。溶栓治疗时临床上针对急性脑梗死患者的最为常用的一种治疗方式，其中尤瑞克林是临床上较为常见的一种静脉溶栓药物，其可将激肽原转化为激肽和血管舒张素，可有效抑制血小板聚集，对红细胞变形及氧解离能力具有增强性，其可选择性扩张缺血脑组织微血管，可有效改善脑局部血流量，减轻缺血半暗带作用，进而在一定程度上抑制神经细胞凋亡，对神经修复具有一定的作用[5]。尤瑞克林治疗虽可以有效缓解患者的临床症状，但部分患者在进行溶栓治疗后，仍存在预后不良情况。因此，为改善患者预后，探究影响急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后的危险因素并加以控制具有一定重要性。

本研究结果显示，60例患者中，预后不良24例，发生率为40.00%；预后不良患者的24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数、mRS评分均高于预后良好的患者；经双变量Pearson直线相关性分析，24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数与mRS呈正相关；经二元Logistic回归分析，24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数是影响急性脑梗死患者预后的危险因素，其中24 h收缩压变异系数对急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后不良的影响最显著，可作为独立危险因素，这表明血压变异性水平增高会增加急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后不良风险。血压变异性的临床意义是可以反映出正常的血压节律消失，机体的自我调节受血压变异性影响会出现脏器损伤风险。血压变异性是一种多因素作用现象，交感神经兴奋、动脉顺应性受损、血流动力参数等因素均会引发血压波动[6]。血压变异会导致机体的血管收缩、舒张频率加快，加重了氧化应激反应，提高了易损斑块破裂的风险，进而诱发急性脑梗死。而且，血压变异性会加重急性脑梗死患者的脑水肿、再灌注损伤等发生风险，致使患者的神经功能出现进一步损伤，进而影响患者预后[7-8]。

本研究结果显示，24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异系数单独及联合预测急性脑梗死患者尤瑞克林治疗预后不良风险的AUC均>0.70，具有一定的预测价值，且以联合预测效能最好。急性脑梗死患者的血压变异性增大，也从侧面反映出动脉粥样硬化严重程度，降低了动脉压力感受器效能，减弱了机体血压调节功能，降低血管顺应性，进而增加了颅内出血的发生风险，并形成一种恶性循环，加重病情，致使患者预后不良[9-11]。针对上述情况，临床上应加强对急性脑梗死患者的动态血压监测，当血压水平发生异常时，应立即采取有效措施进行干预，必要时给予降压药物以稳定患者的血压，应用降压药物过程中监测患者的血压，避免出现血压过低造成的脑缺血加重情况。

综上所述，血压变异性是影响经尤瑞克林治疗的急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素，故临床上针对存在该类风险因素的患者应加强监护力度，并针对患者实际情况采取有效措施干预，以提高治疗效果，改善患者预后。