双岐杆菌四联活菌片治疗小儿便秘的临床效果

刘新

小儿便秘是儿科门诊常见的一种疾病，主要表现为排便规律改变、次数减少、排便时间间隔长、粪便坚硬干燥、排便困难等，患儿易合并肛裂，出现血便，通常还伴有腹胀、腹痛、食欲下降等症状，严重影响患儿的日常生活，影响患儿的营养吸收，不利于患儿的身心健康与发育[1-3]。长期便秘甚至可继发直肠脱垂、痔疮等并发症，因此，及时对小儿便秘患儿采取有效的治疗方式，促进患儿排便十分重要。从现阶段来看，临床治疗小儿便秘多选择泻药，虽然泻药能快速改善患儿的便秘症状，但不良反应较多，对于年龄较小的患儿而言安全性较差[4-5]。双歧杆菌四联活菌片是一种益生菌类制剂，其主要通过调节患儿肠道菌群来改善其便秘症状，且能有效避免泻药对肠道的过度刺激，在患儿群体中应用较为合适[6]。基于此，本研究观察双歧杆菌四联活菌片治疗小儿便秘的临床效果，报道以下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月-2019年1月江西省安义县人民医院收治的小儿便秘患儿76例，依据就诊顺序先后将患儿平均分为观察组和常规组，每组38例。观察组中男21例，女17例；年龄1～10(4.81±1.22)岁；病程10 d～2个月，平均病程(1.06±0.51)个月；其中合并肛裂18例，腹胀15例，营养不良9例。常规组中男20例，女18例；年龄1～9(4.72±1.14)岁；病程7 d～2个月，平均病程(1.15±0.49)个月；其中合并肛裂17例，腹胀16例，营养不良10例。2组患儿的性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究已获得医学伦理会批准，患儿家长对研究知情愿意参与，并已签署知情同意书。

1.2 纳入、排除标准与诊断标准 纳入标准：患儿均符合小儿便秘相关诊断标准，且经肛门检查、钡灌肠检查等确诊病情；患儿年龄≤10岁。排除标准：合并心、肝、肾等脏器严重疾病患儿；正在使用其他药物治疗的便秘患儿；巨结肠疾病引起的严重便秘患儿。小儿便秘诊断标准：(1)每周的排便次数<3次；(2)排便困难，排便时肛门疼痛；(3)直肠内存在巨大粪块，伴有大便干结。

1.3 治疗方法 常规组患儿采取常规综合治疗方法，包括饮食干预、生活干预、排便训练等，指导家长合理安排患儿的日常饮食，改变饮食结构，确保每天摄入足够的膳食纤维，多食粗粮、新鲜水果和蔬菜，患儿应多喝水，饮食以清淡、易消化的食物为主，对于营养不良的患儿注意增加营养摄入，合理搭配膳食。在生活方面需指导患儿家长适当增加患儿运动量，保持健康规律的日常作息时间，并训练患儿养成良好的排便习惯。此外，还需加强与患儿家长的沟通，评估患儿的心理状态，必要时给予心理干预，调节患儿的情绪。观察组则在常规组基础上采用双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司生产，国药准字S20060010，规格：0.5 g×24片)治疗，通过口服给药，1～6岁患儿用药剂量为每次2片，每天2次；6岁以上患儿的用药剂量为每次2片，每天3次。年龄较小的患儿可将药片溶解于<50 ℃的温牛奶、稀粥、温水中服用。2组患儿均治疗2周为1个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准 (1)比较2组患儿的排便情况。统计患儿治疗后的便秘缓解时间，若患儿在治疗后2 h内排便说明起效快；在2～8 h内排便说明起效缓；在8 h～2 d内排便说明起效慢。(2)粪便性状：于治疗前、治疗后进行评估，主要分为1～7型。排便呈分散的坚果样为1型；硬结的腊肠样排便为2型；表面有裂缝的腊肠状样排便为3型；柔软光滑的腊肠样排便为4型；分散团块样排便为5型；糊状排便为6型；水样排便为7型。(3)排便持续时间和排便频率：于治疗前后观察患儿的排便持续时间和排便频率，并进行记录。(4)治疗前后的症状进行评分：采用便秘Wexner评分表对患儿的排便次数、排便时间、排便困难、协助排便等情况进行评分，协助排便记0～2分，其余各项记0～4分，总分为30分，得分越高则说明患儿的便秘情况越严重。(5)肠神经递质：于治疗前、治疗结束后，采集患儿晨起空腹静脉血2 ml，由专业检验人员采用酶联免疫吸附法测定一氧化氮(NO)、神经肽-γ(NP-γ)水平。(6)整体治疗效果。疗效评定标准：显效：依据患儿的体征、症状的改善情况进行判定。经过2周治疗，患儿的排便次数基本恢复正常(基本可达每天1次)，大便性状恢复正常；有效：患儿排便次数≥3次/周，排便困难明显好转，大便性状有所改善，大便稍干；无效：患儿的每周排便次数无明显增加，大便性状无改善。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 便秘缓解情况比较 观察组患儿治疗2周后2 h内排便率(52.63%)高于常规组(15.79%)，8 h～2 d内排便率(10.53%)低于常规组(34.21%)，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组患儿便秘缓解情况比较 [例(%)]

2.2 粪便性状比较 治疗前，2组患儿粪便性状分型占比比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，观察组粪便性状分型占比情况优于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后粪便性状情况比较 [例(%)]

2.3 排便持续时间和排便频率比较 治疗前，2组患儿的排便持续时间和排便频率相当，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组排便持续时间较治疗前缩短，排便频率较治疗前减少，且观察组排便持续时间短于常规组，排便频率大于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后排便持续时间和排便频率比较

2.4 临床症状评分比较 治疗前，2组患儿临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患儿临床症状评分较治疗前明显下降，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表4。

表4 2组患儿临床症状评分比较分)

2.5 肠神经递质比较 治疗前，2组患儿NO、NP-γ水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组NO、NP-γ水平较治疗前明显降低，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表5。

表5 2组患儿治疗强肠神经递质水平比较

2.6 整体治疗效果比较 治疗2周，观察组患儿总有效率(94.74%)高于常规组(78.95%)，差异有统计学意义(χ2=4.145，P=0.042)。见表6。

表6 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

小儿便秘是一种慢性的、病程较长的消化系统疾病，该疾病可分为器质性与功能性2种类型，其中以功能性小儿便秘更为常见，约占总数的90%[7-9]。 该疾病的发病原因与喂养方式不当、食物搭配不当、肠道微生物失衡、精神压力大等因素有关，小儿处于发育阶段，肠道功能较差，不合理的饮食、生活习惯易导致肠道问题的出现[10]。临床治疗小儿便秘通常采用饮食干预、排便训练等综合治疗方式，通过调节患儿的饮食结构，养成良好排便习惯可逐步改善患儿的便秘情况。本研究结果可见，治疗后2组患儿的症状评分均有显著降低，可见综合疗法可取得较好疗效，但该治疗方法的缺陷在于见效慢，效果不稳定。因此，探寻更科学高效的治疗方案十分重要。

人体的肠道中含有大量微生物，其中以生理性细菌占大多数，但一旦肠道内菌群失衡，有害菌迅速增殖，则可导致机体发生便秘、腹泻等疾病[11-12]。本研究结果显示，观察组患儿治疗后的便秘症状评分明显低于常规组，其治疗总有效高于常规组，可见，对小儿便秘患儿应用双歧杆菌四联活菌片治疗可有效促进便秘症状的改善。双歧杆菌四联活菌片的主要成分包括粪肠球菌、嗜酸乳酸杆菌、双歧杆菌等，属于一种益生菌类制剂，被广泛应用于肠胃疾病的治疗中[13]。该药物采用需氧菌、厌氧菌结合制成，通过口服进入人体后，可迅速补充肠道内的粪肠球菌、嗜酸乳酸杆菌等正常菌含量，促进正常细菌增殖，可调节肠道内微生物平衡，且该药物进入肠道还可与黏膜上皮细菌相结合，形成一道生物屏障，对有害菌的增殖具有抑制作用，可改善肠道功能，促进肠动力恢复，减少粪便滞留，从而减轻肛门和直肠的负担[14]。该药物还可促进乳酸、乙酸等酸类的生成，调节肠道pH值，增加大便酸性，使其变软，更易排出。同时该药物中富含维生素和钙、铁等微量元素，可增加患儿的食欲，改善机体营养状况，进而提升免疫功能，提高机体对于致病菌的抵抗力，抑制病菌入侵和定植，且该药物见效快，可较快改善患儿的临床症状，减轻患儿不适感[15]。本结果显示，应用双歧杆菌四联活菌片治疗的观察组患儿2 h内排便率明显高于常规组，可见该药物对于促进排便的效果确切，且见效快。

小儿便秘会出现排便困难、排便不尽等情况，而引起此类主要症状主要粪便性状有关。便秘患儿的粪便多为排便呈分散的坚果样、硬结的腊肠样便，因此，观察患儿的粪便性状是了解其便秘症状改善的一大指标。研究结果表明，治疗后，观察组的粪便性状明显优于常规组，提示双歧杆菌四联活菌片治疗小儿便秘能有效改善患儿的粪便性状。分析原因：双歧杆菌四联活菌通过改善患儿的肠道功能来促进肠蠕动，由此促进粪便排出，而粪便排出后，该药物能有效调节肠道菌群和pH值，使粪便性状变软。同时，便秘的的发生与患儿机体调节肠蠕动的神经递质也密切相关。NO是肠神经系统中抑制性神经递质，其在肠道动力、肠黏膜血流、分泌功能等调节上有着重要参与作用。该物质主要依赖一氧化氮合酶的催化作用而产生。NO的升高，会增加神经递质抑制，导致肠蠕动减少。而NO水平的下调，则能松弛肠道平滑肌，使肠道慢波起搏减弱，进而减少结肠肌自发性钟摆式节律收缩。NP-γ也是一种抑制性神经递质，其广泛分布于中枢和外周神经系统中，对肠道液体、电解质分泌具有较强的抑制作用，严重影响胃肠道平滑肌收缩。因此，针对小儿便秘，调节患儿的肠神经递质对缓解其便秘症状尤为重要。结果发现，治疗2周后，观察组NO、NP-γ水平明显低于常规组，提示双歧杆菌四联活菌片能有效调节小儿便秘患儿的肠神经递质。主要是因为，患儿服用双歧杆菌四联活菌片后，能快速补充肠道正常菌群，使肠道传输功能得以调节，继而降低肠神经抑制性递质水平。当患儿的肠神经递质改善时，则能有效促进其肠道蠕动，促进粪便排出。故在本次研究中发现，治疗后，观察组患儿排便持续时间短于常规组，排便频率大于常规组。

综上所述，应用双歧杆菌四联活菌片治疗小儿便秘可获得确切效果，对于促进患儿排便具有积极作用，可调节、重建肠道内菌群平衡，改善肠道功能，改善患儿营养状态，增强机体免疫力，加快患儿的身体恢复速度。但由于研究样本少、研究周期短等影响，导致研究尚存在一定不足，故后续还需加大研究样本量、延长研究周期进行进一步研究，以获得更为科学的研究数据，为临床治疗小儿便秘提高可靠的用药指导。