甲泼尼龙琥珀酸钠联合头孢他啶治疗小儿支气管肺炎的临床效果

樊勇

小儿支气管肺炎起病较缓慢，病情具有自限性，早期多采用适当抗生素、化痰平喘等药物进行治疗，可减轻患儿症状，缩短病程[1-2]。但因小儿支气管肺炎病发时容易引起肺部通气与换气功能障碍，加之抗生素的滥用，单纯采用上述药物治疗无法获得良好的效果，需寻求更为有效的治疗方案。而甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎，解除气道痉挛及抗休克的作用[3]。但对于甲泼尼龙琥珀酸钠在小儿支气管肺炎中的应用，临床仍存在争议。基于此，本研究观察泼尼龙琥珀酸钠联合头孢他啶治疗小儿支气管肺炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2020年5月的小儿支气管肺炎患儿60例作为研究对象，随机编号1～60号，将编号奇数患儿设为对照组，偶数设为观察组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄4个月～6岁，平均(2.61±0.65)岁；体质量8～18(10.58±2.37)kg；病程2～9(3.63±1.27)d。对照组男18例，女12例；年龄3个月～5岁，平均(2.57±0.58)岁；体质量8～17(10.67±2.46)kg；病程2～8(3.59±1.45)d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断及选择标准

1.2.1 诊断标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中支气管肺炎诊断标准：(1)先有上呼吸道感染症状；(2)均有发热、咳嗽、气促等临床症状；(3)呼吸增快，发绀，肺部啰音；(4)肺部X线检查可见双肺有点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影；(5)外周血检查白细胞计数升高，中性粒细胞增多，有核左移现象。

1.2.2 纳入标准：(1)患儿均符合上述诊断标准；(2)患儿家长知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准：(1)合并其他严重感染性疾病患儿；(2)合并心力衰竭患儿；(3)对本研究中使用药物过敏者；(4)合并先天性心脏病患儿。

1.3 治疗方法 2组均予以常规治疗：(1)盐酸氨溴索口服液(上海信谊金朱药业有限公司生产)每次2.5 ml口服，每天3次；(2)氨茶碱注射液(河南润弘制药股份有限公司生产)2 mg/kg与5%葡萄糖注射液100 ml混合静脉滴注，每天1次，治疗7 d。

1.3.1 对照组：在常规治疗基础上予以注射用头孢他啶(韩美药品株式会社生产，注册证号H20100247)100 mg/kg与生理盐水100 ml混合静脉滴注，每天1次，治疗7 d。

1.3.2 观察组：在对照组基础上予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H20070007)1 mg/kg与5%葡萄糖注射液100 ml混合静脉滴注，每天2次，治疗7 d。

1.4 观察指标及评价标准 (1)临床疗效：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中制定疗效标准。显效：咳嗽、发绀、气促及肺部啰音等症状均消失，患儿精神、食欲、体温均恢复正常，胸部X线正常；有效：咳嗽、发绀、气促及肺部啰音等症状均减轻，精神、食欲有改善，体温有波动情况，胸部X线显示斑片状阴影部分吸收；无效：临床症状、精神、食欲、体温及胸部X线均无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)2组临床症状(咳嗽、发热、肺部啰音、气促)消失时间及住院时间。(3)炎性反应指标：于治疗前及治疗7 d时，清晨空腹抽取患者肘静脉血5 ml，离心10 min(3 000 r/min)取血清，采用流式细胞仪(苏州赛恩斯仪器有限公司)检测血清外周血白细胞总数，采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平，采用魏氏法测定红细胞沉降率(ESR)。(4)肺功能：于治疗前及治疗7 d时，采用肺功能测试仪(济南来宝医疗器械有限公司生产)测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，计算FEV1/FVC。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗7 d，观察组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.706，P=0.030)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状消失时间及住院时间比较 与对照组比较，观察组咳嗽、发热、肺部啰音、气促消失时间及住院时间均较短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿临床症状消失时间及住院时间比较

2.3 炎性反应指标比较 治疗前，2组患儿血清外周血白细胞总数、CRP、ESR比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组血清外周血白细胞总数、CRP、ESR均较治疗前下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后炎性反应指标比较

2.4 肺功能指标比较 治疗前，2组患儿FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组FEV1、FVC及FEV1/FVC均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后肺功能指标比较

3 讨 论

小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，是儿童常见的感染性疾病，主要由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起，也可由病毒、细菌“混合感染”，且容易扩散、融合并延及两肺，需及时采取有效治疗，阻止病情进一步发展[5-6]。盐酸氨溴索口服液和氨茶碱具降低痰液黏度，增加支气管纤毛运动，促进痰液排出及平喘的作用，可改善肺通气功能，为临床治疗小儿支气管肺炎的常用药物，同时结合头孢他啶抑制感染菌增殖可增强治疗效果[7-8]。但小儿支气管肺炎患儿在患病期间常合并其他感染，机体存在异常的免疫应答反应，增加临床治疗难度。因此，为进一步改善小儿支气管肺炎患儿的病情，临床还需探寻更为安全有效的治疗方法。

当机体免疫反应强烈时，会引起全身炎性反应，使CRP、ESR、白细胞总数明显升高，进而加重患儿病情[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%；治疗7 d时，与对照组比较，观察组咳嗽、发热、肺部啰音、气促消失时间及住院时间均较短，且血清外周血白细胞总数、CRP及ESR均较低，提示在常规治疗上联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿支气管肺炎患儿的疗效确切，可缩短其临床症状消失时间及住院时间，减轻炎性反应。分析原因：头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素，抗菌谱较广，对肠杆菌科细菌有较强的抗菌作用，且抗菌活性较高，对常见呼吸道感染有较好的疗效[11-12]。但由于抗生素的应用泛滥，导致很多病菌对头孢他啶产生了一定的抗药性；同时机体过强的炎性反应会导致机体出现病理性免疫反应，从而引发诸多肺外并发症，故需寻求一种更为有效的治疗方案，控制病情发展。而甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素，具有抗炎作用，主要通过与细胞膜内受体结合，继而合成各种蛋白酶，抑制炎性细胞向炎性反应部位的转移，从而抑制炎性反应，降低CRP水平、ESR及白细胞总数，改善患者病情[13]。除此之外，本研究还发现，观察组治疗7 d时FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于对照组，说明甲泼尼龙琥珀酸钠治疗可改善小儿支气管肺炎患儿的肺功能。原因分析：甲泼尼龙琥珀酸钠抑制全身炎性反应的作用可使肺泡、气管水肿和充血减轻，分泌物减少，可进一步改善患儿换气与通气功能，进而提升FEV1、FVC及FEV1/FVC，改善肺功能[14]。同时，该药可使气道对β2受体激动剂的敏感性增加，解除患儿气道痉挛，从而缓解患儿肺部通气与换气困难，起到抗休克的作用，减少了重要器脏出现不可逆的损伤[15]。因此，在常规化痰平喘及抗病毒药物基础上联合该药不仅可改善患儿的临床症状、炎性反应指标、肺功能，还具有抗休克作用，可缓解患儿病发时的紧急情况。

综上所述，在常规治疗上，甲泼尼龙琥珀酸钠联合头孢他啶治疗可有效缩短小儿支气管肺炎患儿的临床症状消失时间及住院时间，减轻机体炎性反应，改善肺功能。