自拟中药方剂湿敷对会阴切口恢复的影响

周林海

自然分娩是常见的分娩方式，多项临床研究证实，相较于剖宫产，自然分娩无论是对新生儿的成长还是对产妇产后恢复均更有益，因而临床建议产妇实施自然分娩[1-2]。实践发现，自然分娩过程中为减少新生儿脑部受压，缩短第二产程，避免严重会阴撕裂伤及组织过度拉伸，纤维断裂，阴道前后壁、膀胱膨出而影响产妇产后生活质量，会阴侧切有不可估量的作用。会阴侧切有可能因手术的创伤、缝合技术欠佳、未严格无菌操作加之阴道自身并非无菌环境，会阴切开缝合术后会导致会阴切口肿胀疼痛，甚至影响产妇排尿、排便障碍，造成产后尿潴留、产后大出血及尿道感染等，成为影响产妇产后恢复和活动的主要因素。另有研究指出，因会阴切口临近肛门，感染率高达10%，因而积极干预显得尤为重要[3-4]。传统会阴切口干预措施主要为涂抹硫酸镁、聚维酮碘溶液等，但上述药物存在一定的刺激性，治疗效果也不尽如意，产妇自身感受达不到减轻胀痛的目的，治疗效果仍存在一些不足。本研究发现自拟中药方剂湿敷对会阴切口恢复具有较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年2月于南京市江宁中医院接受治疗的阴道分娩行会阴切开缝合术患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组年龄21～35(28.97±3.38)岁；新生儿体质量3.1～4.2(3.81±0.21)kg。对照组年龄22～34(29.01±3.29)岁；新生儿体质量3.0～4.1(3.82±0.14)kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)足月妊娠且实施自然分娩产妇；(2)自然分娩过程中进行会阴切开操作产妇；(3)意识清晰产妇。排除标准：(1)合并精神疾产妇；(2)合并凝血功能障碍产妇；(3)合并其他器质性疾病如高血压、肾衰竭产妇；(4)多胎产妇；(5)对本研究应用药物过敏产妇；(6)治疗依从性较差产妇；(7)研究期间应用其他影响研究结果药物产妇；(8)研究期间主动要求退出者。

1.3 治疗方法 常规接产前做好产房物品及环境的消毒准备，接产包及相关用品灭菌达标，接产前严格按照操作流程用肥皂水和温开水清洗外阴，碘伏溶液消毒，胎头拨露做好会阴保护，胎儿过大、估计分娩时会造成会阴撕裂伤，早产儿者宜选用会阴侧切，局部阻滞麻醉，合理选择侧切位置，胎儿、胎盘娩出术后常规缝合会阴切口，过程中严格注意无菌操作。对照组产妇接受常规会阴切口干预，产后6 h应用高锰酸钾溶液冲洗会阴切口，而后使用聚维酮碘溶液擦拭切口并晾干，保持切口部位干燥。观察组产妇在对照组常规消毒的基础上加用自拟中药方剂湿敷，药物组方：苦参20 g，黄柏20 g，百藓皮20 g，蛇床子10 g，生百部10 g，白花蛇舌草20 g，花椒10 g，丹参10 g，赤芍10 g，将药物水煎，涂于无菌纱布上，而后敷贴于切口处，早晚各1次，每次0.5 h。2组干预时间均为5 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、红肿消退时间、下床活动时间、会阴切口硬结时间时间、治疗前后生活质量评分、焦虑评分、抑郁评分。生活质量评分越高表明产妇生活质量越好，焦虑评分、抑郁评分越低，表明产妇负面情绪越轻。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗后患者切口水肿消退，渗液、渗血、红肿等症状消失，无感染；有效：治疗后患者切口水肿好转，渗血、渗液、红肿症状减轻；无效：治疗后患者水肿情况未好转，渗血、渗液、红肿情况仍较严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%(χ2=3.914，P=0.048)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状改善时间比较 观察组红肿消退时间、下床活动时间及会阴切口硬结时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组临床症状改善时间比较

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组各项生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组各项生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 治疗前后焦虑评分及抑郁评分比较 治疗前，2组焦虑评分及抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组焦虑评分及抑郁评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后焦虑评分及抑郁评分比较分)

3 讨 论

会阴肿胀是分娩过程中外阴切口最常见的术后并发症之一，主要原因为切口附近的毛细血管缝合后由切开时的收缩状态转为舒张状态，导致毛细血管壁通透性增加，切口处肌肉组织间隙内充满渗液。会阴肿胀不仅会引发疼痛、感染等事件，还明显延长产妇产后卧床时间，增加各类血栓发生率，临床上建议及早实施干预[5-6]。

当前临床上用于会阴切口的药物治疗主要依赖硫酸镁、聚维酮碘等西药，虽抑制切口感染效果较好，但加快切口愈合方面效果不尽人意。本研究通过设立不同分组的方式，观察自拟中药方剂对会阴切口恢复的影响，结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，患者红肿消退时间、下床活动时间和会阴切口硬结时间均短于对照组，提示自拟中药方剂可加快会阴切口的恢复。中药方剂中的苦参具有清热燥湿、杀虫的功效；黄柏具有泻火除蒸、解毒疗疮的功效[7-8]；蛇床子具有燥湿祛风、杀虫的功效[9-10]；生百部具有杀虫灭虱的功效，诸药合用可除热燥湿、杀虫疗疮，有效防止切口感染，加快创面愈合。自拟中药方剂会阴湿敷使产妇局部感到舒适，肿胀、疼痛感减轻或消失，产妇下床早，可促进恶露排出，子宫收缩好转，减少产后子宫复旧不良、感染、出血，从而进入良性循环，产妇心理压力随之减轻，缓解焦虑、担心的负面情绪，从生活上帮助患者养成良好的生活和饮食习惯，通过合理的饮食搭配，患者可取得更好的治疗效果，并且避免了并发症及切口裂开，促进切口的愈合，缩短患者的恢复时间，有助于提高患者的满意度，医患关系得到良好改善[11-12]。本研究结果显示，治疗后，2组各项生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组；治疗后，2组焦虑评分及抑郁评分均低于治疗前，且观察组低于对照组。

综上所述，自拟中药方剂湿敷对会阴切口恢复具有较好的效果，可改善患者临床症状，减轻产妇产后切口肿胀、疼痛的不适感，且方便、经济，值得临床推广应用。