活血健脾温肾汤治疗脾肾阳虚型慢性肾炎的临床效果

黄照明

脾肾阳虚型慢性肾炎是指患者体内寒邪较重，脾肾之阳受到损伤，或是其他脏腑亏虚累及脾肾两脏，导致其脾肾阳气不足，血行不畅，该病的临床表现为体倦乏力、腰膝酸软、腹胀如鼓等[1]。对于脾肾阳虚型慢性肾炎患者，中医主张采用活血、健脾、温肾的药物进行治疗，以帮助患者通利血脉、健脾利湿、温补肾阳，达到治愈疾病的目的[2]。本研究观察活血健脾温肾汤治疗脾肾阳虚型慢性肾炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月泉州市中医院收治的脾肾阳虚型慢性肾炎患者74例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各37例。观察组男21例，女16例；年龄30～57(42.84±4.00)岁；病程1～7(4.27±0.66)年。对照组男22例，女15例；年龄31～59(43.67±4.33)岁；病程1～10(4.88±0.80)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准通过后开展，患者及家属对研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)24 h尿蛋白定量>150 mg，部分患者可出现大量蛋白尿，即尿蛋白定量水平>3.5 g/24 h，肉眼可见尿液中出现泡沫；(2)出现肉眼血尿或镜下血尿者；(3)寒邪较重，或久病损伤脾肾之阳，舌淡胖，苔白滑者；(4)体倦乏力、腰膝酸痛、畏寒肢冷者。排除标准：(1)对本研究相关药物过敏者；(2)肾功能严重恶化，需进行肾移植者；(3)于本研究开展前15 d内服用过其他药物者；(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组采用氯沙坦钾片(Merck Sharp & Dohme Limited生产，国药准字J20180006，规格：100 mg)50 mg口服，每天1次。观察组采用活血健脾温肾汤治疗：黄芪25 g，党参20 g，茯苓12 g，菟丝子15 g，白术8 g，川芎9 g，赤芍12 g，补骨脂15 g，肉豆蔻9 g，元胡12 g，红花10 g，木香9 g，制附子6 g，炙甘草5 g，肉桂3 g。上述各药材洗净，加清水煎煮至750 ml，每次250 ml温服，早、中、晚各1次。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果，治疗前后肾功能指标[尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及中医证候积分。中医证候积分包括倦怠乏力、腰酸、腹胀等症状，每项1～4分。1分为无症状；2分为肢体稍倦/晨起腰酸，捶打可止/偶有腹胀或食后腹胀；3分为四肢乏力，勉强坚持日常活动/持续腰酸，劳则加重/腹胀较重，每天达6 h；4分为全身无力，终日不愿活动/腰酸如折，休息不止/整日腹胀或腹胀如鼓。患者症状得分越高，表示该症状情况越严重。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗结束后1个月内，患者肾功能指标较治疗前改善幅度≥60%，血尿、水肿等临床症状消失，无并发症；有效：治疗结束后1个月内，患者肾功能指标较治疗前改善幅度为20%～59%，血尿、水肿等临床症状消失，无并发症；无效：治疗结束后1个月内，患者肾功能指标较治疗前改善幅度<20%，血尿、水肿等临床症状仍存在甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.59%，高于对照组的75.68%(χ2=5.232，P=0.022)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肾功能指标比较 治疗前，2组患者BUN、SCr、24 h尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组BUN、SCr、24 h尿蛋白定量水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后肾功能指标比较

2.3 炎性因子比较 治疗前，2组患者IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后炎性因子水平比较

2.4 中医证候积分比较 治疗前，2组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组中医证候积分均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后中医证候积分比较分)

3 讨 论

中医理论认为，慢性肾炎患者病程较长，通常存在脾虚、肾虚等症状，脾阳虚，则不能制水，水液运行障碍，患者脾脏的生理功能长期失常，会影响肾的功能性，脾肾阳虚导致血行不畅，故在治疗慢性肾炎时，需从活血健脾补肾方面入手，以调理患者的机体，使其脏腑功能恢复正常，从而达到治疗疾病的目的[3]。活血健脾温肾汤中含有黄芪、补骨脂、甘草等中药材。

慢性炎症是致炎因子持续存在并导致机体组织损伤的重要因素，慢性肾炎是指患者的免疫功能发生紊乱，肾小球内出现大量炎性细胞及炎性介质，进而导致其肾脏受损，若慢性肾炎患者自身免疫系统长期遭到炎性反应影响，得不到有效治疗，可能会使其病情恶化，加速疾病进展[4]。IL-6、TNF-α均为炎性细胞因子，参与机体的免疫反应和炎性反应[5]。

现代医学研究显示，活血健脾温肾汤方中的黄芪富含硒元素，可保护机体免受氧化损害，加强自由基的抗氧化效果，在一定程度上可消除慢性肾炎患者机体内的蛋白尿，增强机体抵抗力；补骨脂果实中的查尔酮，可扩张心脏的冠状血脉，其衍化物能增加冠状动脉和末梢血管的血流量；甘草内所含的次酸具有抗炎及抗免疫作用；以上药物对改善肾脏微循环和肾小球功能均具有重要意义[6]。而传统医学研究表明，黄芪可扩张血管、保护肾脏，改善血液循环和人体的营养状况，具有较为广泛的抗菌作用；党参及其内含的多糖可增加巨噬细胞的数量，使其细胞体积增大，增强吞噬能力；肉豆蔻可抗炎及抗病原微生物，其甲基异丁香酚对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌具有较强的抑制作用；以上所列举的药材均能有效去除脾肾阳虚型慢性肾炎患者局部炎性的致病因子和有害的代谢产物，调节其免疫功能，减轻炎性反应，对减轻患者肾脏局部的炎性刺激，加强肾脏氧气及营养物质的供应具有积极作用[7-8]。补骨脂性味辛、苦、温，可补肾壮阳、补脾止泻、固精缩尿、纳气平喘，肉豆蔻温中散寒、行气消胀，主治脾肾阳虚、五更泄泻，可起到温中补脾，解结行气，专理脾胃的作用，肉豆蔻以补脾为主，补骨脂以补肾为药，两药伍用，脾肾双补，以除下焦阴寒，化湿止泻；菟丝子可益精髓、坚筋骨，对治疗下元不足所致的腰膝酸软具有较好疗效；赤芍活血化瘀，可防久病入络；元胡辛散、温通、苦泄，可气畅血行、理气止痛；黄芪味甘，性微温，归脾、肝、肾经，有益气固表、补气养血的功效；茯苓与党参、白术等药配伍，可同治气虚；以上药物联合治疗，补肾、脾作用显著，患者的临床症状明显改善[9-10]。可见活血健脾温肾汤以健脾温肾的药物为主，佐以祛瘀活血的药物加以治疗，其方中的活血药物，如川芎、赤芍、红花、元胡等，可帮助患者舒经活络、疏通血脉，综合调理其脏腑功能，扩张其动脉血管，增加肾脏的血流灌注量；黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，可使脾运健旺、血有所归；黄芪、茯苓、白术均有利水消肿的功效，三者合用，可增加消除水肿的作用。肉豆蔻温中健脾；补骨脂、制附子、肉桂温肾壮阳；木香、元胡行气止痛；诸药合用，共奏健脾温肾、化瘀活血之功效[11]。本研究结果显示，观察组患者治疗效果优于对照组，提示活血健脾温肾汤治疗脾肾阳虚型慢性肾炎的临床效果好。

综上所述，活血健脾温肾汤治疗脾肾阳虚型慢性肾炎的临床效果显著，可改善患者肾功能，减轻炎性反应，改善患者临床症状，值得临床推广应用。