参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的临床效果

凤武云，王金萍，何国东

冠心病作为常见的老年疾病，患者会合并出现心律失常，还会伴有胸闷、心悸等情况。因为心肌缺血会出现不同程度的心律失常，造成病情加重，病情会进一步的恶化[1]。临床上常使用胺碘酮进行治疗，长期使用不良反应较多[2]。为找寻最佳的治疗药物，提高治疗效果，本研究观察参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年12月楚雄彝族自治州人民医院收治的老年冠心病心律失常患者102例，所有患者入组前均未服用过相关治疗药物，E/A<1。排除存在电解质紊乱、肝肾功能不全及房室传导阻滞的患者。采用抽签法随机分为观察组和对照组，各51例。其中观察组男31例，女20例；年龄61～80(68.60±5.5)岁；病程3～16(6.00±0.90)年；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级26例。对照组男35例，女16例；年龄62～81(68.72±5.73)岁；病程3～17(6.15±1.00)年；心功能分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级18例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者或家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患者均常规予强心药、他汀类及硝酸酯类药物治疗。在此基础上，对照组予琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB生产，国药准字J20150044)初始剂量25 mg口服，每天3次，后根据患者恢复情况调整剂量。观察组在对照组基础上加用参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司生产，国药准字Z20103032，规格：每粒装0.4 g)每次1.2 g口服，每天3次。2组均治疗4周。

1.3 观察指标 比较2组治疗效果、治疗前后缺血相关指标(缺血总时间、缺血发生次数与缺血总负荷)、血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)水平、异常心律(室性期前收缩、房室性期前收缩、交界性期前收缩及短阵心房颤动，异常心率出现次数越少证明治疗效果越好)表现及不良反应(食欲不振、肝功能异常、低血压)发生情况。

1.4 疗效评定标准[3-4]参照中西医结合会议疗效标准及心血管系统药物临床研究指导原则相关标准进行疗效评定，以患者临床症状和证候积分为依据。(1)显效：治疗后，患者临床症状完全消失，症候积分减少>70%；(2)有效：治疗后，患者临床症状有所改善，症候积分减少30%～70%；(3)无效：治疗后，患者临床症状无改善甚至加重，症候积分减少<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗4周，观察组总有效率为90.20%，高于对照组的68.63%，差异有统计学意义(χ2=7.256，P=0.007)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 缺血相关指标比较 治疗前，2组患者缺血总时间、缺血发生次数与缺血总负荷比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组缺血总时间、缺血发生次数与缺血总负荷等均较治疗前减少，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后缺血相关指标比较

2.3 血脂水平比较 治疗前，2组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均较治疗前降低，高密度脂蛋白水平较治疗前升高，且观察组降低或升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血脂水平比较

2.4 异常心律表现比较 治疗前，2组患者室性期前收缩、房室性期前收缩、交界性期前收缩及短阵心房颤动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组上述表现均较治疗前明显改善，且观察组改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后异常心律表现比较次/d)

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义(χ2=6.331，P=0.012)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

心律失常作为老年冠心病常见的并发症，频繁发作是因为机体供血不足，心跳的频率和节律出现了变化，出现了继发性交感神经功能亢进，患者会出现心悸、胸闷等情况，影响生活，病情严重者可导致死亡[5]。

琥珀酸美托洛尔缓释片作为高选择性的β-肾上腺素受体阻滞剂，能够使心脏频率、收缩压下降，阻抑交感神经的激活过度，帮助神经系统功能的恢复，但该药的不良反应较多，临床不适合单独用于治疗[6-7]。中医学上认为心律失常属于“心悸、怔忡”范畴，阴阳两虚，气阴两虚，肝脏受损，痰淤堵塞造成，采用参松养心胶囊能够起到明显的治疗效果，该药的主要成分为人参、麦冬、丹参、五味子等，起到活血通络，清心安神，能够降低心肌细胞出现自律性等，提高心肌细胞的代谢，能够利用多途径、多靶点、多个环节进行调整，起到调节自主的神经系统，心脏传导系统和通畅多离子通道的效果[8-9]。临床将参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，减少不良反应，发挥各自最佳的药效，缩短了治疗时间，调节心脏的传导能力及中枢神经功能，降低心律失常的复发率[10]。2种药物进行联合使用还能够发挥益气养阴、活血安神的作用，长期服用可减少异常心律的产生，提高心肌收缩力，预后效果显著，更有利于整体治疗的开展[11]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组缺血总时间、缺血发生次数与缺血总负荷等均较治疗前减少，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均较治疗前降低，高密度脂蛋白水平较治疗前升高，异常心律明显改善，且观察组减少、降低、升高和改善幅度均大于对照组；观察组不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义。说明采用参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常效果显著，各项症状与指标改善明显，且不良反应小，有利于患者恢复。

综上所述，参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的效果值得肯定，患者各项指标与症状改善显著，且用药安全性高，值得临床推广应用。