百令胶囊联合来氟米特片治疗慢性肾小球肾炎的临床效果

魏欣

慢性肾小球肾炎临床表现常有蛋白尿、高血压、血尿、水肿等症状，其发病机制各不相同。随着病情的发展和转移，还会引起肾功能的不同程度衰退。肾小球病变可导致肾功能恶化或发展为慢性肾功能衰竭[1]。任何年龄层都可能发病，但通常以青壮年居多，男性多于女性，随着疾病的进展和发病情况的不同，临床症状也会有所变化。慢性肾小球肾炎是一种用、难治的迁延性疾病，长期使用可导致患者的肾功能逐渐衰退。正常情况下，肾功能减退的程度与发病时间成正比，最后发展为慢性肾功能衰竭。如患者病情得不到及时控制，疾病持续发展就会危及患者的生命安全。慢性肾小球肾炎患者常使用血管紧张素转换酶受体拮抗剂治疗，可减少尿蛋白的分泌，延缓肾功能不全的发生。但有资料显示，慢性肾小球肾炎单次用药效果不佳，患者的病情无法完全控制，易复发，给患者机体造成极大损害。来氟米特是一种新型免疫抑制药，在自身免疫性肾病的治疗中得到广泛应用。百令胶囊具有补肺肾、益精益气的功效，适用于慢性肾小球肾炎。为了寻找更安全、更有效的治疗方法，本研究观察百令胶囊联合来氟米特片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月武穴市第一人民医院收治的慢性肾小球肾炎患者70例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男23例，女12例；年龄32～78(56.41±2.84)岁；病程2～7(3.25±1.05)年。对照组男25例，女10例；年龄31～78(56.45±2.89)岁；病程2～7(3.21±1.03)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合慢性肾小球肾炎诊断标准；(2)患者及家属均知晓研究内容和研究方案并签署知情同意书；(3)患者肾小球滤过率>20 ml/min，24小时尿蛋白<3 g，血肌酐<442 μmol/L。排除标准：(1)年龄<18岁者；(2)合并严重肝、心脏等功能障碍患者；(3)合并凝血功能障碍患者；(4)有精神疾病患者；(5)合并恶性肿瘤等其他严重疾病者；(6)对研究使用药物存在禁忌者。

1.3 治疗方法 对照组给予来氟米特片(江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，国药准字H20080420)20 mg口服，每天1次，连续治疗12周。观察组在对照组基础上加用百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字Z10910036)每次2.0 g口服，每天3次，连续治疗12周。

1.4 观察指标 比较2组水肿消失时间、自觉症状消失时间，治疗前后患者肾功能指标(尿素氮、血肌酐，采用全自动生化分析仪进行测定)、尿液监测指标(尿红细胞数目、尿β2-微球蛋白、24 h尿蛋白，采用尿液干化学分析仪进行测定)，治疗总有效率及不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准[2]显效：治疗后，患者全身水肿等症状明显改善甚至消失，自觉症状消失，肾功能指标、尿液监测指标恢复正常；有效：治疗后，患者全身水肿等症状改善，但尚未完全恢复，自觉症状减轻，肾功能指标、尿液监测指标改善；无效：上述临床症状改善不明显，甚至加重，肾功能指标、尿液监测指标无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 水肿消失、自觉症状消失时间比较 观察组水肿消失时间、自觉症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者水肿消失、自觉症状消失时间比较

2.2 肾功能指标、尿液监测指标比较 治疗前,2组患者肾功能、尿液监测指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后，2组肾功能(尿素氮、血肌酐)、尿液监测(尿红细胞数目、尿β2-微球蛋白、24 h尿蛋白)水平均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肾功能、尿液监测指标比较

2.3 总有效率比较 治疗12周，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(χ2=5.285，P=0.022)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.4 不良反应比较 对照组出现皮疹1例，腹泻1例；观察组出现腹泻1例，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)一过性升高1例，2组不良反应发生率均为5.71%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

研究发现，慢性肾小球肾炎只有少数患者是由于急性肾小球肾炎发展所致，多数患者是由于免疫介导的炎性反应所致。因此，在这一过程中，控制患者的免疫状态是保证治疗效果的主要因素。慢性肾小球肾炎发病较隐蔽，时轻时重，但随着病程延长、病情进展，可出现肾功能减退、慢性肾功能衰竭、甚至尿毒症等症状，严重威胁着患者的机体健康和生命安全。因为慢性肾小球肾炎早期症状不明显，患者难以察觉，一旦发现肾功能已经严重恶化，因此对其进行有效的治疗十分重要。

肾功能不全患者以中青年男性居多。蛋白尿、高血压、肾功能不可逆性降低是主要临床表现。如未采取有效治疗和控制措施，短期内可发展为慢性肾功能不全甚至尿毒症，严重危害患者健康[3]。由于其病因复杂，早期症状不明显，导致病情进展缓慢，阻碍了慢性肾小球肾炎的诊断和治疗。

现在临床认为，控制血压、降低尿蛋白是慢性肾小球肾炎治疗的关键，因为高血压、尿蛋白能导致肾小球损害，加快肾小球硬化，这样会使肾功能进一步恶化[4]。

来氟米特对淋巴细胞合成二氢乳清脱氢酶的影响，是一种异噁唑类免疫抑制剂。来氟米特抗炎的同时，也可减少B细胞和白细胞介素-2的生成[4]。来氟米特可抑制患者 T、 B淋巴细胞的活化，对体液免疫和细胞免疫有较好的抑制作用，可改善患者免疫调节功能[5-6]。早期慢性肾小球肾炎无明显的临床症状。慢性肾小球肾炎如果不及时控制其发展，就会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，逐渐发展为慢性肾功能衰竭。单纯西药治疗临床无效，患者病情无法标本兼治，造成反复延误，甚至危及患者生命安全。目前，中西医结合治疗慢性肾小球肾炎取得了较好的疗效，能保证患者的病情得到全面控制，临床治疗效果较好。因此，本研究观察慢性肾小球肾炎的中西医结合治疗效果，对其临床治疗有一定的指导意义[7-8]。

从中医理论来看，慢性肾小球肾炎是疲劳、腰痛、血尿的表现。患者内脏受外邪侵袭，脾肾两虚，肝肾两虚，证候重复出现，瘀血久见。绝大多数慢性肾小球肾炎患者属于肝肾阴虚型[9-10]。百令胶囊的主要成分有冬虫夏草粉、冬虫夏草生物碱、氨基酸、甘露醇、维生素B等，可健脾益肾，解毒养阴，益气理气，有很好的免疫调节作用，可抑制肾小球上皮细胞中免疫复合物的形成，从而防止破坏上皮细胞，对于肾炎合并慢性肾小球肾炎疗效显著。百令胶囊主要成分含有多种多糖类、生物碱、氨基酸及独特的虫草酸，药理学实验表明，该药物可促进肾细胞修复，改善其微循环，有效降低小球滤过率[11-13]。

本研究结果显示，观察组水肿消失、自觉症状消失时间均短于对照组(P<0.01)；治疗12周后，2组肾功能(尿素氮、血肌酐)、尿液监测(尿红细胞数目、尿β2-微球蛋白、24 h尿蛋白)水平均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组(P均<0.01)；观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%(P<0.05)；对照组出现皮疹1例、腹泻1例，观察组出现腹泻1例、AST一过性升高1例，2组不良反应发生率均为5.71%，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，百令胶囊联合来氟米特片治疗于慢性肾小球肾炎的效果确切，可改善患者的尿液监测指标和肾功能，且安全性高，值得临床推广和应用。