缺血性脑卒中病人疾病特征及危险因素调查分析

彭 锋，易瑜华，乐碧芳，郑碧霞

脑卒中为临床多见的脑血管疾病，在中老年人群发病率较高，我国是脑卒中病人的高发国家之一，每年因脑卒中死亡的病人超过了100万例[1]。脑卒中病人因脑组织局部供血中断或急剧下降，导致脑组织缺血、缺氧，若病人未及时进行有效治疗则会造成脑组织坏死，对生命安全产生严重威胁[2]。研究指出，脑卒中病人发病因素和高血压、吸烟、心房颤动、饮酒、糖尿病、高盐饮食、高胆固醇血症及肥胖等有关[3-4]。临床脑卒中病人80%～90%为缺血性脑卒中，为脑卒中主要类型[5-6]，分析缺血性脑卒中病人疾病特征及危险因素，利于提升缺血性脑卒中病人防治水平，降低临床病人致死、致残率。

1 资料与方法

1.1 研究资料 随机选取2018年11月—2019年8月在本院接受治疗的脑卒中病人410例，年龄43～82(62.84±9.15)岁，男244例，女166例，将334例缺血性脑卒中病人作为观察组，剩余76例非缺血性脑卒中病人作为对照组。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：发病时间≤14 d，首次发病者；病人或家属知情并签署同意书。排除标准：肾、心、肝及肺等功能不全者；合并血液系统疾病及贫血者；血糖<2.8 mmol/L；非血管因素造成的梗死者。

1.3 研究方法 记录病人的临床资料及实验室指标，包含年龄、性别、是否有高血压、是否有心房颤动、梗死部位、是否有高血糖、脉压、是否肥胖、吸烟史、饮酒史、总胆固醇(total cholesterol,TC)含量、三酰甘油、尿酸、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)及肌酐等。高尿酸血症：女性尿酸>357 mmol/L或男性尿酸>428 mmol/L；高血压：有高血压病史或者病情稳定后非同日两次舒张压≥90 mmHg及收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；高肌酐：女性肌酐>91 mmol/L或男性肌酐>94 mmol/L；高血糖：有糖尿病史或病情稳定后两次以上餐后血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L；高LDL：LDL含量>3.62 mmol/L；高三酰甘油(triglyceride,TG)：TG含量>1.70 mmol/L；高TC：TC含量>5.20 mmol/L。

2 结果

2.1 影响缺血性脑卒中发生的单因素分析 观察组>60岁、心房颤动、脉压增大、吸烟史、高尿酸血症、肥胖、高TG、高血压、高血糖的病人比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响缺血性脑卒中发生的单因素分析 单位：例

2.2 影响缺血性脑卒中发生的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，脉压增大、年龄>60岁、高TG、高血压、高尿酸血症、肥胖及心房颤动是影响缺血性脑卒中发生的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响缺血性脑卒中发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

临床出血性脑卒中主要为脑实质内部血管破裂而造成脑出血，缺血性脑卒中为脑供血动脉狭窄导致脑组织供血不足，不同脑卒中类型发病机制有一定差异，但均会对病人身体健康构成严重危害[7-9]。

本研究结果显示，脉压增大、年龄>60岁、高TG、高血压、高尿酸血症、肥胖及心房颤动是影响缺血性脑卒中发生的独立危险因素(P<0.05)。脑卒中不可改变的危险因素包含性别、年龄及种族等，有研究已证实，>55岁的人群脑卒中的发病率每10年增大1倍[10]。缺血性脑卒中和出血性脑卒中病人男性比例均高于女性，这可能和男性病人抽烟、饮酒等不良生活习惯有关[11-13]。脑卒中可改变的危险因素包含心房颤动、高血压、吸烟、血糖升高、血脂异常、高尿酸及高纤维蛋白原(FIB)等。相关研究显示，高血压、血糖升高及心房颤动是脑卒中的主要危险因素，对病人血压水平控制可有利于其发病率与病死率的降低[14-17]。同时和高血压相关的危险因素如高盐饮食、高尿酸、吸烟、血脂异常、饮酒、缺乏运动及肥胖等均会使脑卒中发病风险增大。本研究结果显示，对照组和观察组病人脉压增大、高血压、高TG、高尿酸血症的比例都比较高，但和观察组病人相关性更强。肥胖病人在两组病人中的比例不高，但Logistic回归分析结果显示，肥胖是影响缺血性脑卒中发生的因素。尿酸影响脑血管事件一般是由于尿酸盐结晶在管壁沉积，进而造成血管壁炎症反应。病人血尿酸含量越高，则动脉粥样硬化程度越高，对应病人脑血管事件出现概率也会升高[18-19]。血脂异常包含TG含量异常与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与TC含量异常上升，为造成动脉粥样硬化的主要因素。不同类型血脂异常对于缺血性脑卒中影响不一致，国外有研究显示，只有当TC>8 mmol/L时才和缺血性脑卒中的发生有联系[20]，但本研究结果显示，两组病人在高TC比例方面比较差异无统计学意义。但TG含量升高则会导致血液内脂质变多，血流速度变缓而加速血管内壁形成斑块，进而产生缺血性脑卒中。心房颤动是临床多见的心律失常，也是导致缺血性脑卒中发病的独立危险因素，心房颤动可使脑卒中病人发病率增大6倍以上，对病人的身体健康有严重影响。相关研究显示，临床缺血性脑卒中病人伴随心房颤动的概率是16.67%，为无心房颤动病人的5～7倍，使用华法林对心房颤动治疗后可使发生脑卒中的概率下降68%[21]。缺血性脑卒中病人的危险因素和出血性脑卒中的有一定差异，那么对于缺血性脑卒中病人应着重关注病人在尿酸、血压及血脂等方面的改变，控制病人体重，加强日常饮食的管理。

综上所述，影响缺血性脑卒中发病的因素较多，临床应依据病人病情制订适宜的预防措施，以降低病人的发病率及病死率，提高病人预后水平。