预检分诊护士抗击新型冠状病毒肺炎认知体验的质性研究

刘 新，徐晓霞，张韶凯，徐慧芳，买 轩

郑州大学附属肿瘤医院／河南省肿瘤医院，郑州453000

新型冠状病毒感染肺炎（新冠肺炎）自2019 年末被发现，国家启动了重大突发公共卫生事件一级响应。为规范我院新冠肺炎的预检分诊工作，防止院内感染，有效预防和控制疫情，我院专门设立了预检分诊处。本研究运用目的抽样方法探讨预检分诊护士在接触、转送发热患者时的个人体会。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样法选取我院首批参与抗击新冠肺炎疫情的11 名预检分诊护士为研究对象进行深入访谈。访谈对象一般资料见表1。样本量的确定，根据质性研究资料的信息饱和性原则，即在获取资料过程中再也无法收集到新的信息时即可停止收集资料［1］。纳入标准：①首次参加预检分诊工作。②对本研究知情同意，愿意参加。

表1 研究对象一般资料

1.2 方法

本研究采用半结构式访谈，研究者先设计访谈提纲，确保资料收集的完整性和准确性。访谈包括八个方面的内容：①你来预检分诊前知道新冠肺炎吗？对疫情有什么看法？②对来预检分诊工作你有何看法？家人态度如何？③你认为什么样的护士更适合新冠疫情下的预检分诊工作？④在首次接触发热患者时，你的心理体验如何？⑤在转送发热患者时，你的心理体验如何？⑥在即将结束预检分诊工作的时候，你的最大心理感受是什么？⑦在预检分诊工作中，有开心／难忘的事吗？⑧对预检分诊工作的建议是什么？

利用倾听、接纳、同理等谈话技巧，每次访谈时间为20～50 min。访谈结束后24 h 内，将访谈录音整理成文字稿，建立档案文件，并返回访谈对象处求证，对表述不清楚的进行修改。资料分析采用Colaizzi七步分析法［2］，对材料进行归纳、分析、总结，最终得到本次研究的主题。

2 结果

2.1 工作期间存在焦虑、恐惧等心理波动

预检分诊护士普遍认为，在接触及转送发热患者时，存在焦虑甚至恐惧感，可能源于对新冠肺炎疫情的恐惧。首次接触发热患者表现出恐惧，感到压力，在转送发热患者时更紧张，尤其是转往定点医院，即使防护级别达到要求还是会紧张、害怕。

2.2 相关专业知识不足

预检分诊排查的患者来自不同地区，病种不同，和患者沟通时，不但要掌握新冠肺炎的相关知识，还要了解肿瘤相关知识。肿瘤专科医院对发热患者的处理，消毒隔离的操作培训等不足。预检分诊时尤其需要扎实的专业知识。

2.3 护士对自身及相关配套设施的需求

2.3.1 护士对自身的要求

被访谈护士中9 人提到沟通能力的重要性，护士不仅要有高度的责任心、爱心和慎独精神，同时要有比较强的沟通能力及应急能力。落实各项核心制度，包括做好消毒隔离、交接班制度的完善及患者回访等工作。另外，护士要有基本的心理学知识，要有一定的心理应激自我疏导能力。

2.3.2 对科室相关配套设施的需求

疫情期间，护士在做好防护的同时，应节省防护物资使用。要保持基础框架、人员及工作流程等。硬件设施也要逐步添加，电子信息系统要逐渐完善。今后要将传染病的预防作为常态化执行。

2.4 社会责任感和职业认同感

被访谈护士一致认为，虽然工作压力大，危险性较高，但护士之间的相互支持及医院领导的关心，让护士感受到了关爱，社会责任感及职业认同感得到了体现。

3 讨论

3.1 打造良好的工作环境和氛围

产生心理反应的部分原因是工作负荷大、后勤保障不足、担心自己及家人感染等［3-4］。管理者应接纳、倾听每一位护士的心声，针对性地给予心理上的安慰和疏导，从而提高护理服务品质。工作压力源中护理专业、工作量、时间分配、工作环境及资源配置等方面都与焦虑有明显的正相关系［5］。本次预检分诊护士心理应激反应，主要是由于目前新冠肺炎传播力强、感染病例增加造成的。医院应协调防护物资，确保一线人员使用，同时开通心理门诊咨询热线，持续提供心理支持和辅导，增强护士对职业的认同感与归属感。

3.2 加强对预检分诊护士专业知识的培训

3.2.1 相关专业知识的培训

制定培训方案，内容应包括医院感染及危险因素防范、发生职业暴露的处理流程、相关的法律法规等［6］。对即将支援预检分诊工作的护士进行全方位的感染预防与控制知识、消毒隔离知识、新型冠状病毒肺炎相关知识等培训，从而保障护士及患者的安全。同时加强肿瘤专科知识培训，对患者实施全面护理。

3.2.2 医学人文知识的培训

对护士要进行医学人文知识的培训，及时感知患者情绪的变化。护士要学习陪伴、见证、抚慰、安顿等人文技术，学习接纳、共情、沟通能力、应急能力、创新和评判思维能力，全方位实施预检分诊护理工作。

3.3 对护士自身及整体配套设施的需求

3.3.1 预检分诊护士的选择

作为预检分诊护士，不但要有责任心、良好的沟通能力，还要有爱心、耐心、临床胜任力、应急能力和慎独精神。参与新型冠状病毒肺炎救治的一线护士对培训需求强烈，心理压力较大，管理者应加强对护士的培训，及时关注护士心理压力，促进护士的心理健康。研究［7］发现，工作期间轮转科室多，接受相关培训的机会和处理患者的紧急事件多，临床经验更为丰富。通过本次访谈，预检分诊应选择参加工作时间达到3 a 以上，具有一定临床经验，本科以上文凭的护士。

3.3.2 对科室整体配套设施的需求

医疗机构是人群密集场所，肿瘤医院的患者抵抗力更差，目前形势下的预检分诊软硬件及三区两通道等各种功能区设置合理，按照传染病防治方法，既能切断传染源，控制传播途径，又可保护易感人群，利于传染病的防控工作。疫情期间电子信息系统对于预检分诊护士意义重大，可减少医务人员与患者的接触时间，大大降低了感染风险。对医院感染预防与控制工作而言，电子信息系统的统计查询功能可方便对患者进行多维度统计，排查密切接触者，阻止疫情扩散［8］。另外，护理人员应根据实际情况适时增加或减少，以应对不断变化的工作量。

3.4 护士社会责任感和职业价值感的认同

参加此次疫情救治工作，得到了社会认可，深刻体会到了医护人员救死扶伤的使命，护士职业价值感增强。护理管理者在构建团队时，应树立团队共同目标，增强凝聚力，形成高效能团队。

4 小结

本研究通过访谈发现，为防止来院就诊患者感染新型冠状病毒肺炎，应积极落实三级预检分诊。由于大众对传染病的恐惧，预检分诊护士要承受很多来自社会和家庭方面的压力［9］。增强预检分诊护士的社会支持是缓解工作压力的有效措施［10］。管理者在做好人员应急调配的同时，应建立相应的人才库，加强对大型事件应对处理的培训，积极引导护士重视职业防护，为护士提供执业安全保障。