不同部位自发性脑出血患者心电图改变特征及其与预后的相关性分析

程洁

自发性脑出血是指在非外伤的情况下由于各种原因导致的脑动、静脉及毛细血管自发性破裂引起的脑内出血，有较高的病死率及致残率[1]，患者一般出血前并无明显预兆，通常在情绪激动及活动时出现[2]，急性期患者容易出现各种心律失常、心力衰竭、心肌损伤等疾病，从而引发心电图的改变[3]。心电图是临床较常见的检查方法，能记录人体心脏的活动，帮助患者诊断心律失常、心肌缺血等症状，其应用较广泛，操作方便，效果较好[4]。因此，使用心电图检测对提高自发性脑出血患者预后有着重要作用，但尚未有具体研究。本研究主要分析不同部位自发性脑出血患者心电图改变特征及其与预后的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年7月-2018年7月在湖北省郧西县人民医院收治的自发性脑出血患者135例作为研究对象。其中男97例，女38例；年龄47～82(60.36±9.68)岁；出血部位：脑干32例，丘脑10例，基底节30例，小脑63例，根据预后转归将患者分为存活组90例和死亡组45例。本研究已获得医学伦理委员会的批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①均符合脑出血诊断标准[3]；②入院24 h内已进行常规12导联心电图检查。(2)排除标准：①严重肝肾功能不全患者；②既往有心血管性疾病、神经系统疾病者；③外伤性脑出血者；④既往有精神病史者。

1.3 治疗方法 入选24 h内使用由GE公司生产的12导联心电图机进行心电图检查，设置采集率1 000/s，走纸速度25 mm/s，定压标准10 mm/mV。诊断心电图报告需由2名5年以上工作经验的医师，其诊断标准符合《心电图标准化与解析的建议与临床应用国际指南》[5]。在检查过程中应注意观察患者出血部位、出血量(少量出血：出血量≤10 ml，中量出血：出血量11～30 ml，大量出血：出血量>30 ml)与心电图情况，同时观察患者的心电图出现异常时(心房心室结构异常指标、各种心律失常、QT波延长、ST-T改变、U波异常等)患者的预后状况。预后的转归主要是存活或死亡。

2 结 果

2.1 出血部位与心电图的关系 脑干心电图异常率明显高于丘脑、基底节、小脑(脑干>丘脑>基底节>小脑)(P<0.01)，病灶位于中线结构，心电图异常者较多。见表1。

表1 出血部位与心电图的关系 (例)

2.2 出血量(幕上)与心电图的关系 大量出血组、中量出血组异常心电图率明显高于少量出血组(P<0.01)，但中量出血组与大量出血组比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 出血量与心电图的关系 (例)

2.3 存活组与死亡组患者异常心电图分布 存活组心电图异常率明显低于死亡组，差异有统计学意义(χ2=10.644，P<0.001)。见表3。

表3 2组患者异常心电图的分布情况 [例(%)]

2.4 自发性脑出血患者预后与心电图变化关系的Logistic回归分析 以自发性脑出血患者心电图异常为自变量(否=0、是=1)，采用Logistic回归分析结果显示，ST-T改变、U波异常、长QT期间均为自发性脑出血患者预后的危险因素。见表4。

表4 自发性脑出血患者预后与心电图变化关系的Logistic回归分析

3 讨 论

脑血管疾病主要是指脑部血管的各种疾病引起的脑组织缺血或出血性意外，导致患者出现残疾或死亡，是我国患者死亡的重要疾病之一[6]。急性期脑出血可引起患者心脏功能异常，导致窦速、室性早搏等心律失常，从而引起心电图活动异常，主要因丘脑下部植物神经功能障碍导致[7]。因此，为降低脑出血患者病死率，寻找有效的检测方法对判断患者预后有着重要的临床意义[8]。相关研究表明，脑出血可导致患者自主神经失调，出现心肌损害[9]。

本研究主要分析不同部位自发性脑出血患者心电图改变特征及其与预后的相关性。结果可知，不同出血部位患者的心电图异常所占比例也不相同，其中脑干心电图异常比例明显高于丘脑、基底节、小脑(脑干>丘脑>基底节>小脑)，一般病灶位于中线结构，其心电图异常者较多；大量出血组、中量出血组异常心电图率明显高于少量出血组，但中量出血组与大量出血组比较无明显差异，表明心电图异常与患者的出血量相关，出血量越高，患者心电图异常率越高；存活组心电图异常率明显低于死亡组，其中存活组心电图异常主要是窦缓、左心室高压、U波异常，死亡组心电图异常主要是U波异常、ST-T改变、长QT期间，表示患者疾病越严重，心电图异常所占比例越高，主要由于患者结构病变影响自主神经中枢，从而导致患者心肌损害，出现室性早搏等各种心律失常；Logistic回归分析结果显示，ST-T改变、U波异常、长QT期间均为自发性脑出血患者预后的危险因素，表示自发性脑出血患者自主神经调节紊乱可导致患者的心肌出现异常，从而导致T-T改变、U波异常及长QT期间，严重时可导致患者出现死亡。由此可见，当患者出现脑出血时可导致患者心脏出现异常，主要是由于患者脑出血时受到各种因素的影响，可继发心脏功能障碍，从而促使患者异位节律点的兴奋性增高，导致心律失常[10]，因此，在治疗脑出血的同时需观察患者心脏情况。

综上所述，自发性脑出血患者应用心电图检测可反映患者疾病的严重程度，因此，密切观察心电图变化并及时处理，可降低患者死亡风险，提高患者生存率。