全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的效果比较

丁永妹，李兵，包楚肖

临床上，股骨颈骨折属一种常见下肢骨折类型[1]。此类型骨折出现的常见原因主要包括两点，其一为骨质疏松，其二为股骨颈上区存在诸多滋养血管孔，受以上两大原因影响，股骨颈的生物学结构会被明显削弱，脆性提高[2-3]。除此之外，老年人因髋周肌群退变，反应较慢，难以将髋部有害应力有效抵消，再加上髋部所受应力较大，局部应力较复杂，所以通常不需要多大暴力便可直接导致骨折[4]。手术是临床治疗老年股骨颈骨折的有效方式之一，为确保手术顺利、安全，手术过程中麻醉方式的合理选择至关重要[5]。本研究主要对比全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2019年2月在江苏省泗洪县人民医院接受治疗的老年股骨颈骨折手术患者61例，采用随机数字表法分为观察组31例和对照组30例。观察组男19例，女12例；年龄50～90(71.16±3.28)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级14例。对照组男16例，女14例；年龄51～89(71.13±3.32)岁；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级11例。2组患者临床资料比较无明显差异(P>0.05)，临床可比。患者知情同意本研究内容。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①不存在手术禁忌证；②ASA为Ⅰ～Ⅱ级；③术前精神状态正常。(2)排除标准：①中途退出；②腰椎畸形或者严重病变；③腰部感染；④气管插管困难；⑤存在手术、麻醉禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组：采用全麻。先行麻醉诱导，即静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025，规格：2 ml ∶10 mg)0.03 mg/kg、维库溴铵(海南斯达制药有限公司生产，国药准字H20065177，规格：4 mg/支)1 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171，规格：1 ml ∶50 μg)0.4 μg/kg、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20040079，规格：10 ml∶0.1 g)1 mg/kg，行气管插管操作，成功之后行复合麻醉，给予患者异丙酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格:10 ml ∶100 mg)2 mg/kg静脉持续泵注，1%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172，规格:120 ml/瓶)气管导管吸入。

1.3.2 观察组：采用腰硬联合麻醉。在L3-4硬膜外进行穿刺，同时向头侧置入硬膜外导管，经硬膜外采用25G笔针式腰穿刺针进行穿刺，使其到达蛛网膜下腔，流出脑脊液之后，给予患者0.75%布比卡因(山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H37022107 规格：37.5 mg ∶5 ml)1.0～1.2 ml，采用脑脊液进行稀释之后，将其缓慢推注，以手术时间为依据，经硬膜外导管注入2%的利多卡因。

1.4 观察指标与方法 比较2组麻醉效果、麻醉起效时间、镇痛效果及不良反应。镇痛效果采用视觉模拟疼痛(VAS)评分法进行评价，总分0～10分，得分越高，表示疼痛越强烈[6]。

1.5 麻醉效果评定标准[7]术中未出现不良反应与不适现象，获得满意的镇痛效果为优；有轻微不适感，但未影响手术，镇痛效果较好为良；术中出现明显不良反应与牵拉痛则为差。麻醉优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 观察组麻醉优良率为93.55%，高于对照组的66.67%(χ2=6.972，P=0.008)。见表1。

2.2 麻醉起效时间与VAS评分比较 观察组麻醉起效时间短于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 2组麻醉效果比较 [例(%)]

表2 2组麻醉起效时间与VAS评分比较

2.3 术后不良反应比较 观察组术后不良反应总发生率为9.68%低于对照组的56.67%(χ2=15.276，P=0.001)。见表3。

表3 2组术后不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

股骨颈骨折为临床发病率较高的下肢骨折之一，近年来，随着人口老龄化进程不断推进，老年股骨颈骨折患者数量也明显增多。现阶段，手术是临床治疗老年股骨颈骨折的主要方式，但因老年人各项器官功能严重衰退，所以手术过程中的麻醉耐受性相对较低下，为确保患者获得理想的手术治疗效果，选择一种合适的麻醉方式十分必要[8]。

本研究在老年股骨颈骨折手术过程中分别应用全麻与腰硬联合麻醉，结果显示，观察组麻醉优良率高于对照组，麻醉起效时间短于对照组，VAS评分低于对照组，术后不良反应总发生率低于对照组，提示与全麻相比，腰硬联合麻醉效果更加理想，同时麻醉起效快，镇痛效果良好，术后不良反应发生率低。究其原因，腰硬联合麻醉充分结合了硬膜外麻醉与腰麻麻醉优点，不仅麻醉起效快，还能获得良好的麻醉阻滞效果，可经硬膜外自控镇痛泵行镇痛处理，进而确保手术顺利开展[9-10]。该麻醉方式在联合应用过程中，不仅能将腰麻肌松完善、镇痛效果理想及起效快等优点有效保留，还利于对麻醉平面进行有效调整，避免出现麻醉平面过高情况。首先，经硬膜外导管给予患者按需追加麻醉药物，可对腰麻胸胸段组织麻醉平面不够的情况进行有效弥补，为术后镇痛创造有利条件，所以临床应用该麻醉方式不仅麻醉效果理想，而且麻醉安全性较高。其次，老年人通常合并高血压、糖尿病及慢性呼吸系统疾病，选择椎管内麻醉方式还利于维持术中血流动力学稳定，降低术后肺部感染、低氧血症等并发症发生率[11-12]。全麻患者在拔管、麻醉诱导时会产生较强烈的应激反应，会对患者血流动力学产生较大影响，当患者合并高血压、冠心病时，该麻醉方式会对患者心血管系统产生明显影响，且术后并发症发生率高。术后采用硬膜外自控镇痛泵行镇痛处理，利于完善术后镇痛效果，促进患者病情恢复，降低术后肺部感染等并发症发生率。

综上所述，老年患者股骨颈骨折手术中应用腰硬联合麻醉的效果优于全麻，具有镇痛效果完善、麻醉药物起效快、不良反应发生率低等优点，可广泛应用于临床。