中药穴位贴敷辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的临床效果

林洁

我国慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的治疗仍以西药为主，治疗相对单一，且疗效欠佳[1-2]。近年来临床研究显示，在西药基础上联合中医外治疗法治疗AECOPD利于促使临床疗效进一步提高，并且不良反应发生率低[3-4]。早在《五十二病方》中就有关于穴位贴敷疗法的记载，该治疗方式在晋唐之后获得了迅猛发展，一直到晚清时期，吴师机表示膏药外贴与汤药内服具有殊途同归的功效[5]。新中国成立之后，该治疗方式也明显得到完善。因该治疗方式操作简单，并且产生的药物不良反应少，具有较高安全性，所以已被广泛应用于临床，尤其是采用该方式治疗肺系疾病时，可获得肯定的效果[6]。近年来，我科长期开展中医药特色疗法，采用穴位贴敷治疗配合西医常规治疗取得很好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年1月于南京中医药大学连云港附属医院接受治疗的AECOPD痰热壅肺证患者64例，根据治疗方法不同分为两组。贴敷组33例，男17例，女16例；年龄51～88(55.03±7.01)岁；病程5～12(9.09±5.27)年；合并高血压15例，合并糖尿病12例，高脂血症16例。常规组31例，男16例，女15例；年龄52～84(56.79±6.61)岁；病程5～13(10.29±5.20)年；合并高血压12例，合并糖尿病11例，合并高脂血症14例。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断：以《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中医专家共识(2017年更新版)》[7]为依据，呼吸道症状持续恶化，需更改药物治疗方案，患者在疾病治疗过程中通常会有黏液脓性痰、痰量增多、喘息、气短、咯痰及咳嗽等症状出现，同时还伴有发热症状。

1.2.2 AECOPD痰热壅肺证中医诊断标准：以2011年《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[8]为依据。主症：咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄、白黏干，咯痰不爽，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数；次症：胸痛、发热、口渴喜冷饮、大便干结、舌苔厚。诊断：(1)气急、喘息或咳嗽；(2)痰液较多，颜色为白色或黄色；(3)喜冷饮、发热；(4)舌苔黄腻或黄，舌质红，脉滑数或脉数；(5)大便干结。具备(1)、(2)2项，加(3)、(4)、(5)中的2项。

1.3 选择标准 (1)纳入标准：①符合AECOPD诊断标准，中医辨证为痰热壅肺型；②年龄40～75岁，男女不限。(2)排除标准：①未按医嘱贴敷者；②过敏体质者；③合并有肺结核及肿瘤者；④合并严重心血管、脑血管、血液系统疾病者；⑤合并严重肝肾疾病(肝硬化、肝癌、肾移植等)；⑥中途合并其他严重疾病或出现严重不良反应者。

1.4 治疗方法 对照组给予常规抗感染、解痉平喘治疗、化痰止咳、吸氧(持续2 L/min)等对症治疗，4周为1个疗程，均行2个疗程治疗。贴敷组在对照组的治疗基础上采用中药穴位贴敷治疗，将白芥子30 g、甘遂15 g、细辛15 g、延胡索10 g研碎成末，取药2 g鲜姜汁调和后，做成大小合适的圆饼，常规消毒后贴于肺俞、定喘、大椎、膏肓穴位，胶布固定，贴2 h，每天1次，4周为1个疗程，均行2个疗程治疗。

1.5 观察指标与方法

1.5.1 临床疗效：以2002年《中药新药临床研究指导原则》[9]为依据，疗效指数=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。临床证候积分减少≥90%为临床控制；临床证候积分减少70%～89%为显效；临床证候积分减少30%～69%为有效；临床证候积分减少<30%为无效。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 肺功能指标:用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)及FEV1/FVC。

1.5.3 血气指标：动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及酸碱度(pH)。

2 结 果

2.1 中医证候疗效比较 贴敷组总有效率为93.94%，高于对照组的70.97%(χ2=5.926，P=0.015)。见表1。

表1 2组中医证候疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后肺功能检查比较 治疗前,2组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且贴敷组高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能指标比较

2.3 治疗前后血气指标比较 治疗前,2组PaCO2、PaO2及pH比较均无明显差异(P>0.05)；治疗后,2组PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，且贴敷组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血气指标比较

3 讨 论

COPD属呼吸道疾病的一种，发病具有渐进性特点，同时病死率、致残率均较高[10]。AECOPD主要表现为咳、痰、喘在原有基础上加重，并且变化程度明显较日常变化范围更大，需改变原先的治疗方案。当患者发病时，气道阻力会明显增大，呼气时会有动力性压缩生理变化情况出现，呼气时间明显缩短，患者肺内会有内源性呼气末正压出现，进而出现阻塞性通气不足情况。与此同时，因为患者肺泡弹性明显减弱，肺部过度充气，营养缺乏，再加上体内电解质异常，便会使呼吸肌疲劳，故临床通常选择消炎、抗感染等药物治疗，但通常难以获得理想的临床效果。中医认为，可将COPD归属为“咳嗽”“痰饮”“肺胀”及“喘症”等范畴，其发病基础是肺、脾、肾虚,致病因素的标是痰、痰、瘀，主要症状是咳、痰、喘。中医药治疗COPD有其特有的优势，尤其中药穴位贴敷更显著。

中医认为，经络沟通体表、脏腑，将人体器官、组织及脏腑联系成为一个统一的整体。《灵枢》指出:“夫十二经脉者,内属于府藏,外络于肢节”。脏腑的病可外显于与其有经络相联系的五窍、皮肤、喻穴等。本研究结果显示，与对照组对比，观察组肺功能、血气指标改善更明显，且总有效率更高，提示中药穴位贴敷治疗AECOPD的效果更显著，可有效改善肺功能。究其原因，本研究中的中药穴位敷贴组方以“白芥子涂方”为基础方，方中应用的中药白芥子辛散温肺豁痰利气；延胡索活血行气、散结通络;甘遂祛痰止咳、泻水逐饮;细辛祛风散寒、温肺化饮、平喘祛痰;生姜温肺止咳。诸药合用，共同发挥温肺化痰，降逆平喘之功效。而中药穴位贴敷透过皮肤渗透到每个穴位，刺激肌肤、俞穴，进而对肺脾肾等脏器进行有效调节，发挥化痰平喘、培元固本及温肺散寒等作用。蔡东林等[11]研究发现，西药联合穴位贴敷治疗改善肺功能的效果更理想，与本研究结果高度相似，说明中药穴位贴敷治疗AECOPD的效果理想。

综上所述，中药穴位贴敷辅助治疗AECOPD痰热壅肺证操作简单,价格低廉,不良反应,易被患者接受,治疗有效率高，利于改善肺功能，为广大AECOPD患者康复带来了希望。