二次清洗登记表在外来器械再处理中的应用

福建省龙岩市第一医院 （福建 龙岩 364000）

内容提要： 目的：设计外来器械再处理（再处理指外来器械使用后及时的彻底清洗、消毒，俗称外来器械二次清洗）登记表格，将其应用到外来器械二次清洗中，观察该表格在外来器械二次清洗管理中的应用效果。方法：2018年6月～2019年6月针对消毒供应中心外来器械存在二次清洗率低的不良情况进行统计并分析原因，设计及制作“外来器械二次清洗接收登记表”，以提高外来器械二次清洗率。结果：优化二次清洗登记表格使用后，二次清洗率由27.3%上升至98%，器械清洗合格率也明显上升。减轻了使用前处理的难度，节约了时间。结论：二次清洗登记表格操作简单，实用性强，在没有追溯系统信息的前提下，能够起到很好的手工追溯外来器械再处理的清洗率。

外来医疗器械是医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供医院可重复使用医疗器械，植入物：放置于外科操作造成的或者生理体腔中留存时间≥30d的可植入物品，随着社会的发展，现代医疗水平的不断提高，人体骨骼的维持、支持和修补的一些高尖，复杂的外科手术需要一些特殊器械，而这些特殊手术器械非常昂贵。医院从效益和临床需求角度出发，一般均委任厂商从租借形式提供手术器械，这样既解决了这类特殊手术器械需求又减少了购买这类昂贵器械的成本问题。由于外来医疗器械种类多，结构复杂且昂贵，处理存在很大风险和安全隐患，如何杜绝和降低风险，WS310—2016对外来医疗器械及植入物复用处置提出了基本要求—使用后再处理，2018年由中华护理学会消毒供应中心护理专业委员会编写的《外来医疗器械清洗消毒及灭菌技术操作指南》总结了近几年来消毒供应中心针对外来医疗器械及植入物处置的理论与技术，更重要的是填补了对外来医疗器械及植入物复用处置技术要求的空白[1]。让我们认识到二次清洗的重要性，如何提高二次清洗的执行率，本科室在没有追溯系统的情况下于2018年6月起自行设计再处理记录表，并在使用中不断完善，取得良好效果，现报道如下[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院外来器械使用主要由十家供应商提供，将2019年1月～2019年6月本科室护士采取新二次清洗登记表为实验组。将2018年6月～2018年12月本科室护士采取旧二次清洗登记表为对照组，两组护理人员均为女性，平均年龄为（38±4）岁。工作年限、学历、职称等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查分析。采用自行设计的《外来器械二次清洗登记表》对消毒供应中心二次清洗管理存在的不良情况进行调查及分析，结果显示消毒供应中外来器械二次清洗常见的问题包括[3]：器械外租不固定，供应商跟台普遍；价格贵，数量少，不够流转时简单处理就带往另一家医院；供应商知识缺乏，风险防范意识不足；监管不到位，预处理后直接由器械供应商带走，并未返回消毒供应中心进行二次清洗，最终导致二次清洗执行率低；再次使用前清洗难度大，存在安全隐患。针对这些问题采用头脑风暴法由全体护理人员从环境、物品、人员、管理等方面分析原因，并绘制鱼骨图[3]，经分析将外来器械清洗率低的最薄弱环节是预处理后直接被供应商带走，未返回消毒供应中心进行二次清洗、增强护理人员及厂家人员工作责任心、完善外来器械二次清洗记录工作等方面作为整改重点。

1.2.2 “外来器械二次清洗登记表”设计及制作。优化后的二次清洗登记表内容眉栏包括接收日期、器械包名称、数量、厂家名称、手术日期、二次清洗日期、清洗者签字、备注（见表1），将“外来器械二次清洗登记表”放置去污区，各班次责任人根据表格标准落实登记内容。使用该表格前进行相关人员培训，使大家明确目的，填写规范，为顺利使用该表起到良好的开端。在使用该表格的过程中，特别是在初期，有些厂家人员及护士不习惯使用，填写项目较乱或者忘记填写；通过沟通、了解，我们将表格进行多次修改，例如一开始没有“手术日期”这一项，我们对使用后的外来器械进行二次清洗就不容易追踪，通过我们修改后的表格简单易懂，厂家人员及当班护士易操作，对外来器械二次清洗情况能够很好的掌握，提高了二次清洗率。

1.2.3 “外来器械二次清洗登记表”的使用方法。在接收外来器械时要求厂家人员登记二次清洗登记表，填写内容包括：接收日期、器械包名称、数量、厂家名称、手术日期；回收清洗外来器械时要求当班护士把二次清洗登记表登记完整，填写内容包括：二次清洗日期、清洗者签字。当天上班人员要查看头一天登记表的外来器械手术日是否全部回收进行二次清洗，未登记时要及时联系厂家跟踪原因；对于备用器械未二次清洗登记的每个月的1号跟踪上个月的备用器械使用情况，做到有力监管。

1.3 评价标准

分别统计二次清洗登记表格改进前后的二次清洗率。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS23.0软件加以处理，数据全部用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05说明差异明显，有统计学意义。

表1. 2019年外来器械二次清洗记录表

表2. 改进前后二次清洗率比较X＊Y交叉制表

2.结果

二次清洗登记表格改进后，二次清洗率明显提高。分析结果没有存在预测频数小于5的情况，所以可以直接进行两个率的分析，结果显示χ2=1587.38，P＜0.05说明差异明显有统计学意义，见表2。

3.讨论

外来器械规范化管理对确保手术安全性、降低医院感染尤为重要。为了更好地提高外来器械管理规范性及安全性，本研究根据消毒供应中心存在的问题进行持续改进[3]，并制定二次清洗登记表对外来器械加强管理，结果显示，实施后器械二次清洗率明显高于实施前（P＜0.05），提示外来器械二次清洗登记表能有效提高外来器械管理效果。考虑可能：由于二次清洗登记表是根据消毒供应中心现有的人力资源及存在的问题进行针对性干预，确保了外来器械的二次清洗率，保证了器械管理安全性[4]。另外，二次清洗执行率上升了，器械清洗合格率也明显提升了。减轻了使用前处理的难度，节约了时间及清洗成本。供应商也发现器械更干净了，器械保养更好了，延长了器械的使用寿命，节约了成本，让他们主动认识到二次清洗的重要性，化被动为主动，让使用医院与器械供应商达到了双赢。