乳腺腋窝淋巴结诊断中采用超声弹性成像与常规超声的临床对比研究

陈立伟 徐熠琳

1 天津市黄河医院超声科 （天津 300110）

2 天津医科大学附属肿瘤医院乳腺影像诊断科 （天津 300060）

内容提要： 目的：探讨采用常规超声和超声弹性成像分别用于诊断临床收治的乳腺腋窝淋巴患者效果。方法：本次研究随机挑选2018年4月～2020年1月到本院治疗的乳腺腋窝淋巴患者共100例进行研究，随后将常规超声和超声弹性成像分别用于诊断100例乳腺腋窝淋巴患者，淋巴结总共179枚，金标准为手术治疗后的病理检查结果，分别比对常规超声和超声弹性成像的诊断效果。结果：与常规超声诊断准确性、灵敏度和特异性相对比，超声弹性成像的准确性、灵敏度和特异性均显著偏高（P＜0.05）。结论：和常规超声诊断效果相对比，超声弹性成像更适合用于诊断乳腺腋窝淋巴患者，可显著提升诊断准确性、特异度以及灵敏度。

在临床中，女性患者最常见的一种恶性肿瘤疾病为乳腺癌。目前，伴随着社会水平的提升以及人们在物质水平上的提升，促使其生活方式发生了巨大变化[1]。这也导致社会压力不断增加，引起女性乳腺癌疾病的患病率以及发病率不断攀升[2]。患有乳腺癌疾病的患者通常在早期是不存在较为典型的症状或者是体征，很少部分患者会出现患侧腋窝淋巴结肿大，同时伴随着病情的发展，其淋巴结会慢慢的融合、粘连同时固定[3,4]。临床中腋窝淋巴结转移的实际表现缺乏一定的特异性，通常要依靠核磁、活检或者是超声来进行检查才能够观察的。现今临床出现的一种新兴检查技术为超声弹性成像，并且已经被广泛应用于诊断乳腺肿瘤良恶性鉴别当中。本次研究随机挑选2018年4月～2020年1月到院治疗的乳腺腋窝淋巴患者共100例进行研究，探讨分别采用常规超声和超声弹性成像诊断的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究随机挑选2018年4月～2020年1月到院治疗的乳腺腋窝淋巴患者共100例进行研究，随后将常规超声和超声弹性成像分别用于诊断100例乳腺腋窝淋巴患者，淋巴结总共179枚，金标准为手术治疗后的病理检查结果。年龄阶段在32～74岁，平均（51.74±6.12）岁。通过检测显示，100例患者病变全是同侧腋窝淋巴结，其中76例恶性转移性淋巴结，103例反应性淋巴结。

1.2 诊断标准

符合《中国女性乳腺癌筛查指南》解读（精简版）[5]相关诊断标准。

1.3 纳入标准与排出标准

纳入标准：（1）自愿签署《知情同意书》参与研究；（2）确诊为同侧腋窝淋巴结；（3）无其他肿瘤疾病：（4）年龄在32～74岁之间。

排出标准：（1）精神疾病史；（2）严重器质性疾病。

1.4 方法

1.4.1 仪器选择

超声图像诊断仪：型号为Aixplorer（法国声科）

1.4.2 诊断方法

指导患者以仰卧位接受检查，保持平稳呼吸，双上肢高举让腋窝完全暴露。

实施常规超声检查的时候，分别对患者腋窝淋巴结的皮质厚度、血流类型、长短轴比以及血流丰富程度等一系列指标进行观察。随后再采用超声弹性成像模式进行检测，挑选非病灶区，选取的样框与病灶面积相比较＞2倍。把探头小心放置在淋巴结的上端，实行垂直细小震动。压力指标调整为四，观察相邻的组织以及淋巴结的硬度。最后采用四分法对获取的图像进行弹性评估，针对患者的病灶性质进行详细分析。

1.4.3 诊断标准

（1）淋巴结血流分型：淋巴门型、周边型、无血流型和混合型；（2）淋巴结皮质偏心增厚：≥0.3cm为2分，＜0.3cm为1分；（3）利用ChoJJ四分法实施弹性评估，病灶区域均呈蓝色指标为4分，蓝色区域指标＞45%为3分，蓝色区域指标＞10为2分，病灶区域蓝色指标＜10%为1分；（4）血流丰富程度采用Alder血流分级标准进行评估：2或3级为2分，0或1为1分；（5）淋巴结长短轴：＜2为2分，≥2为1分。

1.4.4 观察指标

对比2中不同诊断方式诊断准确性、灵敏度和特异性。

1.5 统计学分析

应用SPSS.24软件进行计算，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

表1所示，与常规超声诊断准确性、灵敏度和特异性相对比，超声弹性成像断准确性、灵敏度和特异性均显著偏高（P＜0.05）。

3.讨论

在临床中，乳腺癌是女性患者最常发生的恶性肿瘤之一。同时也是导致20～59岁女性患者出现死亡的原因之一，对患者的生命安全以及身体健康造成严重威胁。据相关研究人员统计发现，该疾病在20世纪70年代末其发病率不断攀升，同时发病年龄不断偏向于年轻化。在人体中最重要的组织为淋巴结，它主要是由大量的淋巴细胞所构成，是参与体液免疫以及细胞免疫的重要物质。其主要作用是清除以及抵抗自身体内病原体，可存在人体的全身。而乳腺淋巴结则主要存在于人体的乳腺四周部位，倘若患者出现乳腺病变，例如乳腺腺体增生或是肿块形成，则淋巴结会呈现肿大或者是疼痛的临床表现。临床中又将淋巴肿大分为两种，一种为恶性病变，另一种为良性病变，通常良性病变是不需要特殊治疗方式去干预的，但是恶性病变则需要实施切除术或者是淋巴清除术进行治疗，从而提升患者的生存率。倘若乳腺癌没有发生腋窝淋巴转移，则实施淋巴清扫则没有任何意义，同时还会促使患者自身的免疫力不断下降。与此同时，若患有乳腺癌的患者，是不是会出现淋巴结转移与治疗方案以及预后存在直接关系。由此可见，对于乳腺腋淋巴结患者的诊断是十分重要的。

表1. 对比不同诊断方式诊断准确性、灵敏度和特异性

常规的超声检查其优势之处在于无辐射、操作简单、无创伤以及廉价等，是目前临床普遍用于诊断乳腺腋淋巴结的方式之一。同时该诊断方式针对血流丰富程度、长短轴比、血流类型以及皮质厚度的指标进行观察，从而判定腋窝淋巴结的性质。然而该诊断方式对于淋巴结性质的敏感性较低，同时未有统一的评价标准，所以其准确性偏低。超声弹性成像属于一种临床的新型诊断技术，能够对不同硬度系数的组织承受外力的压迫以后出现不同的变形程度进行成像。通常被用于常规的超声不能够探出的病灶进行检测，弹性图像为绿色，其弹性系数中等的组织；红色，受压后位移变化较大的组织或是弹性系数小；蓝色，受压后位移变化较小的组织或是弹性系数大，每一部位病灶的性质根据最终获取的图像色彩分布情况来进行评估。本研究结果指出，与常规超声诊断准确性、灵敏度和特异性相对比，超声弹性成像断准确性、灵敏度和特异性均显著偏高（P＜0.05）。

总之，与常规超声诊断效果相对比，超声弹性成像更适合被用于诊断乳腺腋窝淋巴结患者。其准确性、灵敏度以及特异度显著偏高，可被临床广泛采用。