不同密闭式吸痰管吸痰深度对人工气道吸痰的对比研究

沈阳医学院附属第二医院急诊科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要： 目的：探讨不同密闭式吸痰管吸痰深度对人工气道吸痰的研究结果对比。方法：回顾性选取2017年3月～2019年8月在本院需要进行人工气道吸痰治疗的患者210例作为研究对象，将所有患者分为浅表吸痰组（A组）、深部吸痰组（B组）和标准吸痰组（C组），分析三组患者的吸痰前后肺部痰鸣音改善情况以及生命体征的变化。结果：三组患者肺部痰鸣音改善情况比较，C组明显高于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；吸痰前，三组患者生命体征（心率、SpO2、收缩压、舒张压）无统计学意义，具有可比性；吸痰后，相比较A组和B组，C组患者明显稳定，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在人工气道吸痰治疗中，密闭式吸痰管插入深度达到标准吸痰的临床效果较佳，吸痰后肺部痰鸣音改善情况强，安全性高。

人工气道是指经人为方式将气管从鼻或口腔插入气管内建立的一条辅助呼吸气道[1]，临床主要应用于急危重患者或合并呼吸功能衰竭者。本研究针对密闭式吸痰管吸痰深度的不同，分析人工气道吸痰的有效程度，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2017年3月～2019年8月于本院进行人工气道吸痰治疗的患者210例作为研究对象，纳入标准：①人工气道吸痰前未出现肺部感染；②所有患者均签署知情同意告知书；③年龄≥18岁，认知功能正常者；排除标准：①未自愿参加本研究者；②合并其他系统疾病者；③GCS评分≤3分[2]；将所有患者分为浅表吸痰组（A组）、深部吸痰组（B组）和标准吸痰组（C组），每组70例，A组吸痰管插入深度为气管插管深度短1cm，其中男性32例，女性38例，平均年龄（49.10±1.19）岁；B组吸痰管插入深度为气管插管深度受阻后上提1cm，其中男性37例，女性33例，平均年龄（48.13±1.04）岁；C组吸痰管插入深度为气管插管深度长2cm，其中男性34例，女性36例，平均年龄（48.93±1.13）岁；组间性别、年龄等临床资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用密闭式吸痰方式，在操作前评估患者气道情况，选取合适的密闭式吸痰管，操作人员一手握住吸痰管接头，另一手缓缓顺着气管套管插入指定深度，进行负压吸痰，吸痰时间控制在15s以内，若痰液黏稠不易吸出，可注入2～3mL生理盐水稀释痰液，根据每组吸痰管插入深度的不同，浅表吸痰组的吸痰管插入深度比气管插管短1cm；深部吸痰组吸的痰管插入深度在气管插管受阻后上提1cm；标准吸痰组的吸痰管插入深度比气管插管长2cm，按照要求完成上述操作。

1.3 评价指标

①吸痰效果评估：操作前后肺部痰鸣音改善情况评分[3]，以听诊为诊断依据，消失为3分，明显减弱为2分，未改善为1分。②比较吸痰前后患者生命体征的变化情况，主要观察心率、血氧饱和度（SpO2）、收缩压、舒张压的变化。

1.4 统计学分析

本研究所有数据采用SPSS22.0软件进行分析与处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率（%）或构成比表示，多组比较应用方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者肺部痰鸣音改善情况比较

A组患者吸痰前后肺部痰鸣音评分为（1.53±0.63）分；B组患者吸痰前后肺部痰鸣音评分为（1.55±0.48）分；C组患者吸痰前后肺部痰鸣音评分为（1.96±0.52）分；组间比较C组明显高于A组和B组，临床差异具有明显统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者吸痰前后生命体征变化情况比较

经研究分析，吸痰前，三组患者心率、SpO2、收缩压、舒张压等生命体征无统计学意义，吸痰后，C组明显较A组和B组稳定，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 组间吸痰前后生命体征变化比较(±s)

表1. 组间吸痰前后生命体征变化比较(±s)

吸痰后心率(次/min) SpO2(%) 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min) SpO2(%) 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)A组(n=70) 92.42±1.03 95.32±1.02 139.29±1.31 81.45±1.32 100.43±1.21 99.20±1.15 149.39±1.04 87.03±1.39 B组(n=70) 91.92±1.43 94.85±1.31 139.15±1.46 81.54±1.09 100.52±1.11 100.02±1.25 150.17±1.91 86.93±1.47 C组(n=70) 89.42±1.07 98.65±1.24 145.14±1.21 75.34±1.94 96.52±1.75 96.04±1.27 138.15±1.31 90.16±1.39组别 吸痰前

3.讨论

吸痰是一种侵入性的临床操作，有效清除呼吸道分泌物，所有吸痰是优质化气道救治的关键措施，有研究表明[4]，密闭式吸痰术对血氧饱和度和气道压力均有较小的影响作用，能够抑制呼吸机的触发反应，造成呼吸机引流抑制，影响吸痰效果，美国呼吸治疗协会指出，有效吸痰是预防肺部感染，维持气道通常的关键性治疗措施。因此，近年来很多学者将吸痰管吸痰深度作为密闭式吸痰的主要研究方向，浅表吸痰法产生的不良反应相对较小，但吸痰不彻底，适用于痰量较少的患者；深层吸痰法吸痰管通常插人隆突以下，造成强烈的气道刺激反应，引起患者防御性咳嗽反射，排痰量增加，但血压和心率等生命体征值波动较大；标准吸痰法吸痰管插入深度足够，引起的呛咳等刺激反射较小，患者生命体征平稳，有效清除深层痰液，减少呼吸道黏膜的阻塞。本研究对比三种吸痰管插管深度对人工气道吸痰临床结果的影响，标准吸痰法效果临床作用显著，患者吸痰过程中生命体征平稳，有效降低吸痰后呼吸道感染率，安全性高。