早期ICU治疗对危重术后患者的影响

胡洁

摘要：目的：探讨早期重症监护病房（ ICU）治疗对危重术后患者的影响。方法 回顾性分析2020 年 5 月至2021年 10月收治的110例外科术后入 ICU救治的患者的临床资料，其中术后即时转入 ICU患者 55例，为治疗组;术后回普通病房， 24 h 內转入 ICU患者55 例，为对照组，均采用机械通气、循环支持、镇痛镇静、控制感染、营养支持、制酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合 ICU治疗。比较两组患者的病死率、 ICU居住时间、 ICU总费用 3 项指标。结果 组的病死率、 ICU居住时间、 ICU总费用 3 项指标均大于治疗组（ P < 0.05）。结论 早期 ICU综合治疗能够降低危重术后患者的病死率，缩短 ICU居住时间，减少 ICU总费用。

关键词： 危重病人医疗;外科手术

具有多种基础疾病的，需要接受外科手术治疗的危重患者早期转入重症监护病房（ ICU），进行多脏器功能的支持，可逆转早期的脏器功能不全，帮助患者渡过不稳定状态，降低患者的病死率，而相比较，该类患者术后即时转回普通病房，待出现呼吸、循环衰竭再转入 ICU救治，则其病死率、 ICU居住时间及 ICU总费用明显增加。现总结相关病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科 2020 年 5 月至 2021年10月收治的外科术后的危重患者110例，其中男 70例，女40例，年龄 29～ 85 岁，平均（ 54.26±8.35）岁。术后即时转入 ICU者55 例，为治疗组;术后回普通病房，24 h 内转入 ICU 者 55 例，为对照组。

1.2 方法

治疗组的患者术后即时转入 ICU：采用机械通气、持续监护、镇痛镇静、循环支持、控制感染、补充白蛋白、营养支持、制酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合 ICU治疗。

对照组的患者术后回普通病房，因 24 h 内出现呼吸、循环等脏器功能不全的表现，再入 ICU救治，给予紧急气管插管，采用机械通气、持续监护、镇痛镇静、循环支持、控制感染、补充白蛋白、营养支持、制酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合 ICU治疗。

比较两组患者的病死率、 ICU 居住时间、 ICU 总费用。

1.3 统计学分析

所获数据采用 SPSS22.0 分析软件做统计学处理，数据采用 ±s 表示，采用 t 检验， P <0.05 认为差异有显著性。

2 结果

2.1入 ICU治疗前两组患者年龄、术后急性生理与慢性健康评分（ APACHEⅡ评分）差异无显著性，见表 1。

2.2治疗组的病死率、 ICU 居住时间、 ICU 总费用均明显低于对照组（ P < 0.05），对照组患者转入 ICU时的 APACHEⅡ评分为 27.15 ±64.6 较其术后的18.90± 6.59 明显增加（ P < 0.05）。

3 讨论

随着经济的发展和医疗水平的提高，越来越多的具有多种基础疾病的危重患者需要接受外科手术治疗，如具有高龄（> 80 岁）、 COPD、不稳定心绞痛、感染性休克、呼吸功能不全、急性呼吸窘迫综合征、糖尿病、肾功能不全以及心功能不全等因素的危重患者在某些情况下，需要在平诊或急诊下，行脑、肺、肝、胆、脾、胰、胃肠道、肾等脏器的手术治疗。ICU集中了经验丰富的专业人员，大量的先进仪器设备，对各种危重病人的救治，包括严重交通伤的抢救治疗[1] 、产科危重病人的抢救[2]等，发挥了巨大作用。对于上述危重患者， ICU治疗大大地降低了患者的病死率[3]。

本研究采用 APACHEⅡ评分来评估两组患者的危重程度，两组的APACHEⅡ评分差异无显著性，可以认为两组患者的危重程度相近。但是，患者术后转入ICU的时机，对预后产生了巨大的影响。此类患者术前即处于不稳定状态或脏器功能不全的代偿期，经过手术、麻醉、失血、血液成分的改变、应激反应等的打击， 加重了患者的多脏器功能的不稳定状态，有很多的研究，提示了手术、麻醉对心、脑、肺、肾的影响。此类危重患者进入 ICU前的住院时间，也影响 ICU的病死率 。此类患者术后早期入ICU，进行多脏器功能的支持，包括呼吸功能的支持、容量的调整、血液成分的补充、镇痛镇静、 持续监护、控制感染、营养支持、制酸、止血、利尿、监测化验指标等，可逆转早期的脏器功能恶化，帮助患者渡过不稳定状态， 因此降低了患者的病死率[4-5]。而相比较，此类患者术后即时转回普通病房后，出现呼吸、 循环衰竭再转入ICU治疗，由于失去了对早期的脏器功能恶化的治疗时机，或已出现了原发脏器功能不全的进一步恶化，则治疗的难度与代价大大提高，因此其病死率、ICU居住时间及 ICU总费用明显增加。

本研究结果显示，治疗组患者的病死率为16%，ICU居住时间为（3.49±0.65）d，因此，对于具有多种基础疾病的危重患者接受外科手术治疗后，应入ICU监护治疗。

参考文献：

[1]蒋东坡. 严重交通伤的 ICU 监护 [ J] . 创伤外科杂志，2020， 7（ 5） ： 400- 401.

[2]刘慧姝， 王沂峰， 徐仲， 等. APACHEⅡ评分在综合 ICU产科危重患者中的应用 [ J] . 中国妇产科临床杂志，2020， 6（ 6） ： 428- 431.

[3]黄得炎， 黄得骧. ICU在普外科工作中的重要意义 [ J] . 现代诊断与治疗杂志，2020， 5（ 6） ： 371.

[4]刘大为. 危重病医学 [ M] . 北京： 中国协和医科大学出版社，2019： 428- 429.

[5]庄心良， 曾因明， 陈伯銮. 现代麻醉学 [ M] . 北京： 人民卫生出版社，2019： 21- 109.