新冠疫情期间思维导图在消化内科线上实习教学中的运用

肖 雪 罗斌阳 陆 清 杨锦林

（四川大学华西医院消化内科，四川 成都 610044）

一、目的与意义

消化系统疾病涉及多器官组织，相关知识点分散，临床诊治具有复杂性。在临床教学中，高年级医学生需进入病房进行系统学习，但自2019 年12 月新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来，根据疫情防控的需要，医学生暂不能进入病房实习，相关教学转至线上进行。线上实习教学缺乏真实患者，医学生很难把抽象分散的知识点与实际有效结合，这就为临床实践教学提出了新的挑战。思维导图是基于发散性思维的一种笔记形式，可以图文并茂的方式把抽象的思维路径、思维方法呈现出来，并帮助学生把分散的知识点系统化，从而协助学生掌握相关知识点[1]。在本研究中，我们采用以思维导图为基础的线上教学模式，拟评估思维导图在线上实习教学中的运用。

二、对象与方法

1.研究对象

选取2020 年2 月-5 月在四川大学华西医院消化内科进行线上实习教学的临床医学五年制医学生38 人作为实验组，其中男女各19 人。选取2019 年8 月-12 月在消化内科病房进行线下实习的临床医学五年制学生38 人作为对照组，其中男20人，女18 人。

2.方法

教实验组及对照组学生均完成了为期4 周的消化内科实习教学。

实验组带教方法：实验组学生主要采用以思维导图为基础的线上实习。首先向学生介绍并阐述思维导图创作原理及要点[2]，包括：以目标教学内容为中心，通过联想向外扩展相关知识点，并辅以箭头阐明各个知识点之间的联系和层级关系，然后进一步拓展各知识点要点，采用图片、符号、不同颜色文字等创造记忆联想；其次教师将本次目标教学内容的相关核心资料发送给学生（包括最新的临床指南及文献等），并鼓励学生于学术网站自主搜索相关知识丰富创作；最后由教师批阅所有学生的思维导图并集中于线上进行讲解。

对照组带教方法：对照组进入病房后按传统方式，每1-2位实习生分配一名带教老师，由带教老师进行床旁教学并传授消化疾病相关知识，不引入思维导图的使用。

3.观察指标

教学效果评价：通过笔试评估两组学生在理论知识和病案分析方面的能力，满分100 分。

学习感受评价：通过不记名问卷调查的形式评估实验组学生对引入思维导图教学的感受，包括是否提高学习效率、是否加强知识记忆、是否帮助培养分析能力以及是否提高临床思维能力。每一部分的评价分三类：优，即感受到明显的提高；良，即有部分提高；较差，即无明显提高，与既往课堂学习无明显区别。

4.统计分析

采用SPSS 统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料用（x ± s ）表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 表示有显著统计学差异。

三、结果

1.基线资料

两组学生在年龄、性别比例方面无显著差异，具有可比性。

表1.基线资料

2.教学效果评价

在理论知识考试成绩方面，实验组学生得分为91.76±7.41，对照组学生得分为92.45±8.09，两组无显著差异（P=0.704）。在病案分析方面，实验组学生得分为92.39±3.22，对照组学生得分为91.82±3.73，两组无显著差异（P=0.532）。引入思维导图的教学模式可以弥补线上教学不足，使学生在理论知识获取和病案分析两方面达到与线下教学相似的效果。

表2.教学效果评价

3.实验组学生对引入思维导图的学习感受评价

在对引入思维导图的学习感受评价方面，32%的实验组学生认为该种方式的线上教学明显提高了学习效率，66%的学生认为明显加强了知识记忆，58%的学生认为明显帮助培养了分析能力，此外，47%的学生认为思维导图也帮助提高了临床思维。

表3.思维导图学习感受评价

四、讨论

实实习教学是医学教育的重要环节，实习的开始意味着临床医学生正式从课堂走入病房，需要将书本知识转化到临床并在真实患者中进行实践。这一个阶段也是培养医学生专业临床思维的关键时期[3]。但自2019 年12 月新型冠状病毒疫情爆发以来，临床医学生的实习教育转至线上进行，不能进入病房接触真实患者进行临床实践。此外，消化系统疾病涉及腹部多器官组织，包括的疾病种类多且知识点分散，疫情期间学生不能面对真实患者进行课堂知识的实践和临床技能的拓展，这就为实习教学带来了现实困难。

传统的实习教学方式主要以床旁讲授及操作为主，学生通过在真实患者身上观察典型的临床症状及体征从而巩固基础理论知识，并通过对不同病种的学习进一步达到对消化系统疾病知识的融会贯通。在这一学习过程中，“患者”是学习的主要对象，临床教师起引导及辅助作用。然而线上实习教学缺失了“患者”这一主要对象，学生的实习教学变得相对抽象。同时，以网络为基础的线上教学方式若仅限于理论知识的讲授，就很容易与课堂教学混淆，并使学生产生学习疲劳，不能达到实习的目的。

思维导图又叫心智图，是一种表达思维路线的图形工具，最初由英国人Tony Buzan 创立，目前已广泛被运用到商业及制造业等领域。在教育教学领域也有部分学者做了进一步研究，并提出在教学中加入思维导图可提高学生的学习积极性以及知识理解能力，并进一步提高临床教学效果[4、5]。线上实习教学面临着医学生不能接触患者这一现实困难，如何让学生通过线上实习强化理论知识，激发学生学习的主动性和兴趣，并能让其灵活运用于临床实践中成为线上实习教学的重点。思维导图的运用不受线上线下教学的限制，因此，在本研究中，我们在线上教学中引入了思维导图的教学方法。研究发现，在以思维导图为基础的线上教学中，学生在基础知识掌握及病案分析能力方面达到了与线下教学相似的效果，同时该教学方式在帮助学生加强知识记忆及培养分析能力方面也有明显优势。

在思维导图中，学生可以通过各级主题关系的构建对知识点进行梳理及归纳，并且这一知识结构的构建过程能帮助学生从不同层面逐步深入理解各知识点间的关系[6]。而教师在这一过程中，通过批阅学生的思维导图也能清晰发现学生在病案分析理解中的思维方式及对相应知识点的掌握情况，能更有针对性的进行讲授教学，有助于在线上实习教学中与线下的课堂讲授区分开。此外，由于疫情防控的需要，医学生主要居家以网络为主要学习资源进行学习，这种学习方式需要高度的自律及主动性，而思维导图的发散性图文形式可以激发学生自主学习及探索的积极性，帮助学生从繁杂的网络信息中抽离出来进入到具体学习中并提高学习效率[7]。

随着网络及多媒体技术的更新和推广应用，线上教学将可能成为一种新兴的教学模式，尤其在面对突发公共卫生事件时，如何改善线上教学尤其实习教学体验使其不输线下教学效果是临床教师将面临的挑战。我们通过本研究发现引入思维导图的教学模式可以部分弥补线上教学的不足，使线上教学有序有效进行，但进一步改善线上技能操作培训将需要更多的教学探索。