基于方剂理论框架发掘方剂学课程思政元素

简胜男 沈 涛 杨胤清 余 奕 丁 丹

（1.成都中医药大学教师发展中心，四川 成都 611137；2.成都中医药大学基础医学院，四川 成都 611137）

课程思政寓价值观引导于知识传授和能力培养之中，把思想政治教育贯穿人才培养体系，培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人，使各类课程与思政课程同向同行，将显性教育与隐性教育相结合，构建全员、全程、全方位育人大格局。课程思政不是一门课程，而是一种教学理念、思维方式。《师说》云：“师者，所以传道受业解惑也。”道即修身治世之道，传道的内涵应根据时代变化而改变，韩愈之时传的是儒家之道，今时今日应传的是中国特色社会主义之道[1]。引导学生树立正确的三观，担负起民族复兴的伟大使命是教师们应传之“道”。“传道”过程即是课程思政。

一、方剂学开展课程思政的必要性

方剂学是一门桥梁课程，连接着中医基础课程与临床课程，是中医临床的基石，在中医教育中占据重要地位。全面系统深入挖掘方剂学的课程思政元素也是新时代赋予教师的重要任务。

二、方剂学课程思政元素挖掘

方剂理论框架在框架理论指导下建立而成，既是方剂学科理论，也是研究方剂的科学方法。研究表明组方理论、配伍理论、功效理论、主治理论、用法理论、分类理论是中医方剂的六大核心理论。笔者认为方剂学课程要围绕方剂的组方、配伍、功效、主治、用法、分类，对其中所蕴含的世界观、价值观、团结合作、职业胜任力、促进身心健康、学科价值认同等课程思政元素进行发掘，具体举例如下。

1.组方思政元素挖掘

组方是指药物组成方剂的过程与形式，我们可从组方过程和组方形式进行思政元素挖掘，主要是从家国情怀、历史观、社会担当等世界观、以及中医临床思维能力等职业胜任力等方面进行发掘。

（1）组方过程思政元素挖掘

组方过程是体现医家学术思想的重要途经，每一种学术思想的产生与当时的社会背景有密切联系，老师应当引导学生了解各种学术思想产生的社会背景，分析历史社会背景是如何变化至当今，帮助学生不断了解国情、民情变化发展，培养学生渊博的历史观以及家国情怀。例如金元时期，战火纷飞，百姓流离失所，民不聊生，许多医家弃文从医，治病救人；对比当下我国国富民强，引导同学珍惜现今和平年代、感恩革命先辈的付出，同时培养学生的社会责任担当。

由于不同组方是在不同社会背景下产生，所以运用方剂时要与社会背景相结合，指导学生灵活、恰当地运用古人学术思想。同时，对组方的分析，还能有效训练学生的中医思维。如讲授补中益气汤时，分析时代背景：东垣所处战乱时代，百姓流离失所，风餐露宿，脾胃所伤多由吃不饱、营养不足所致，而对比当今处于和平年代，脾胃所伤多由饮食肥甘厚味、营养过剩所致。现在的“脾胃所伤”与东垣时期的“脾胃所伤”有所不同，临床运用时要注意补虚与泄实的关系，真正做到“学以致用”，而不是一味的照搬，要结合时代来理解东垣“内伤脾胃，百病由生”的学术思想。

（2）组方形式思政元素挖掘

组方形式是指为实现治法意图的基本结构形式。过去方剂教材中均以君臣佐使的形式来分析方剂，但除了＂君臣佐使＂，还有其他如单行式、相须式、主辅式和复合式等多种组方形式[2]。讲授过程中引导学生思考每首方剂是不是都是用＂君臣佐使＂分析最为合适，有没有可能是其他组方形式，请同学们分析给出理由。建议学生在学习方剂的过程中，不拘泥于课本，不局限于君臣佐使的组方形式，要将多种形式综合运用，选择能更清楚阐释方剂理论的组方形式，从而发散学生思维并训练学生逻辑思维能力，培养学生善于思考的能力以及勇于创新的精神。

2.配伍思政元素挖掘

配伍是指方剂中两种或两种以上的药物有目的地组合应用，其目的主要是为了增效减毒，包括相辅相成和相反相成两种配伍方法。配伍的目的在于纠正人体“偏性”或药物偏性。人体生病的原因总结为一点就是人体阴阳平衡的状态被打破，使用相辅相成配伍方法是为了增强药物的功效，利用药物帮助恢复人体阴阳平衡；使用相反相成配伍方法是为了防止某些药物偏性太过而加重人体失衡状态。在讲授配伍概念时，引出中国传统文化“以和为贵”的思想，强调人体、社会、国家都应以和为贵，培养学生遇事、论事要心态平和，不可过激的价值观。

3.功效思政元素挖掘

功效是指方剂防治疾病的效应，包括预防效应与治疗效应，方剂课程中主要讲述的是方剂的治疗效应。具体讲述时要求同学们能够透彻理解，而不是死记硬背，引导学生提出问题，比如何为“调和营卫”“透达膜原”等，从而引出方剂学功效现行确定方法存在的局限性，譬如主观性强，医家认识的不统一性、一致性差，功效与方解不符、可操作性差，抽象的功效语言描述与方剂理解、应用的不匹配性等[3]。进而引发同学进行思考、分析、查阅文献等，加深同学对方剂功效的理解与临床运用，通过反复训练，提高同学们提出问题、分析问题、解决问题的能力以及批判性思维等职业胜任力。

4.主治思政元素挖掘

主治是对方剂所适应的疾病、证候或症状的描述。主治即每一首方解决的主要矛盾，学生学习这一部分内容不仅仅是为了记住每首方的主治，更重要的是在学习过程中锻炼自己辨析主次证候，分析主要病机的逻辑思维能力。在讲解这一部分内容时可与哲学中的主要矛盾方法论等内容相结合，辨主次证候即是分清主次矛盾，抓主要病机则是针对主要矛盾，遣方用药必须要解决主要矛盾，同时兼顾次要矛盾，统筹兼顾，把控全局，才能做到治病防变，这也是中医整体观思想的体现。这一过程是训练中医思维的重要途径，也引导同学进一步理解中医整体观思想。同时告诉同学们做事要懂得顾全大局，抓住并集中解决当前阶段的“主要矛盾”，方能开出人生防“病”治“病”之“良方”。

不同医家对方剂主治有不同的见解，在讲解经典方剂或临床常用方剂的主治时，可带领学生查阅方剂较为特殊的运用，分析这首方为何可以如此运用。譬如运用麻黄汤治疗吐血之症，与教材上所载的主治并不相符，以此引导学生思考并分析，从而加深学生对方剂主治的理解以及对方剂灵活性的体会，并向同学传达古代医家的创新性，学习创新精神。

5.用法思政元素挖掘

用法是指方剂为实现防病治病功效而拟定的使用方法，包括剂量、剂型、煎服法等。老师对这一部分知识讲授较为简略，较多学生也不太重视这一部分内容，但其中蕴藏着诸多课程思政元素，以下分别从剂量、剂型、煎服法三部分进行介绍。

（1）剂量思政元素挖掘

剂量是根据治法、药物性质、用药途径以及不同剂型需要所确定的能使方剂发挥最佳功效的用量。讲授剂量时，通过引用现代文献研究，譬如宋延强等[4]归纳“补土派”李东垣制方剂量特点为：药味多、剂量小，每日服用量少。引导同学思考为何会有这样的剂量特点，这样的剂量会产生何种作用，从而培养学生阅读文献及反思问题的能力。

再譬如陆雪秋[5]通过梳理中国古代传统制剂文献研究，总结出古代医家是综合考虑药物最佳效能和患者的生、长、壮、体质、体格、区域、时间、季节、气候等多方面因素来考虑确定方剂剂量，这说明古代医家在方剂剂量方面非常考究，是经过细致观察并反复探索实践出来的能使方剂发挥出最佳功效的剂量，并告诉后世医家这些剂量不是一成不变的，我们要综合考虑多种因素，灵活变化。通过讲授这部分内容，强调学生学习这种刻苦的探索精神，鼓励学生探索求知，探索古代医家为何要如此用量，求知有没有更佳用量等，进而拓宽学生知识面，激发他们的学习兴趣。

（2）剂型思政元素挖掘

剂型是根据药物的特点和临床需要，将方剂按照一定工艺制备成的使用形态。古代医家经过长期仔细观察，综合考虑疾病性质、药物性质、饮食习惯等多种因素，逐渐形成了多种多样的剂型[6]。但是古人剂型也不是一成不变的，根据现代制药工艺的发展，许多古方也被制作成其他剂型，如古方藿香正气散，现在制成藿香正气液、丸等；补中益气汤也制成补中益气丸，以此来满足不同的临床需求。在临床中我们也要灵活运用剂型，譬如病人呕吐拒药，可以选择免煎剂或者药物制成散剂舔服。

古人在科技不发达的时代已创制出多种剂型，每种剂型又经过不断发展进化，最终形成现有的中医方剂剂型体系。在讲述方剂剂型时，引导学生学习古人探索钻研以及创新精神。

（3）煎服法思政元素挖掘

煎服法是指方剂具体的熬制方法和服用方法，古人对方剂煎服法非常讲究。如讲授麻黄汤原文记载的煎服法时，要带领学生思考仲景为何要求如此熬药、服药，有何临床意义。同时我们也需要引导学生拓宽研究面，比如在讲解麻黄汤时，提出《伤寒论》中是不是所有含麻黄的方剂熬法都是如此？为何有些方剂中麻黄不需要先煎去上沫？带领学生体会古代医家精湛的技术以及以“治人”为本高尚医德。

古代医家对于方剂的用法十分考究，其中体现了医家对于临床疗效的极致追求，以及中医的整体观、以人为本的思想。医生在治病的同时要考虑到药物对患者产生的其他影响，想尽一切办法增强方剂疗效而减轻其毒副作用。作为中医药事业接班人，我们要深谙大医精诚之道，追求精湛的医术，具备高尚的医德修养。

6.分类思政元素挖掘

方剂分类是指按照共有的特性对方剂进行归类的过程。分为病证分类法、祖方分类法、功效分类法、综合分类法等多种分类方法。运用不同的分类方法，同一首方剂分类也不同，例如《兰室秘藏》中当归补血汤，在原书按病证分类法属于“杂病门”，治疗内伤发热，现代方剂教材按功效分类法将本方归为“补益剂”。在讲述此节内容时，引导学生对部分方剂的分类进行研究，从不同的角度看待、学习方剂，潜移默化训练学生多维度、全面研究问题的意识与能力。

7.小结

综上，方剂课程应从组方、配伍、功效、主治、用法、分类六个板块，结合家国情怀、社会担当等世界观、社会主义核心价值观内涵以及追求精湛的专业能力、培养学生的求知精神、探索精神、创新精神等医学职业道德、职业胜任力等方面进行思政元素挖掘，充分发挥专业教师“传道授业”的作用，落实“立德树人”的根本任务，推进“思政课程”走向“课程思政”。