说说前置胎盘护理那些事儿

■肖姣 代玲（德阳市旌阳区孝感社区卫生服务中心 四川德阳 618000）

正常的胎盘大多位于产妇子宫的前、后壁或者侧壁部位，当妊娠28 周以后，胎盘附着于子宫下方部位，甚至位于胎盘下部边缘将宫颈口覆盖，附着位置比胎先露位置还低，则被称之为“前置胎盘”。那么前置胎盘一般会在什么情况下发生呢？

随着国家二胎、三胎生育政策的陆续出台，愈来愈多的妈妈都愿意尝试再为人母，为家庭孕育新的生命。而生育过孩子，特别是多次妊娠、通过剖宫手术分娩或者做过流产手术、子宫肌瘤手术的女性，子宫内膜、基层往往都会受到一定程度的损害，常会存在“瘢痕子宫”，当女性再次怀孕后，局部的供血情况较差，由于腹内胎儿需要获取大量养分，胎盘面积会自动增大，从而覆盖住子宫内口，导致前置胎盘逐渐形成。当妊娠28 周后，妊娠女性腹内胎盘的生长速度会逐渐减缓，同时子宫的增长速度开始加快，这就会导致胎盘与子宫颈口位置发生改变，当胎盘一旦从子宫颈口部位发生剥离，往往会引发妊娠大出血，对妊娠女性的生命安全造成严重威胁。因此女性再次怀孕后，尤其第一胎是通过剖腹产分娩的产妇，务必要定期做好产前检查，确定自身是否存在前置胎盘的情况。

孕妇被确诊为前置胎盘后该怎么办？需要注意什么？

当孕妇经临床诊断为前置胎盘后，应注意做好以下几点：

第一，孕妇必须在家人陪伴的前提下在家中静养，不可独自一人在家，尽可能少活动，多卧床休息。由于前置胎盘引发出血是没有任何征兆的，并且出血也是不定时的，不能提前预判，一旦阴道出血，要马上送往医院就诊。

第二，因为前置胎盘容易造成阴道反复出血，所以患者在饮食方面应补充铁元素的摄入，多吃动物血、红肉等食物。若产检发现有贫血现象，可遵医嘱适量补充铁剂加以纠正。同时还要多吃新鲜的蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，防止便秘，排便时避免憋气用力排便，以免导致胎盘剥离而诱发阴道出血。

第三，要注意个人卫生。血是良好的细菌培养基，而前置胎盘容易出现阴道出血，孕妇必须让下身保持卫生且干燥，每天用清水清洗外阴，避免感染。同时每天测量3～4 次体温，一旦超过38℃，立即前往医院就诊。

第四，前置胎盘孕妇必须要禁止夫妻生活，并定期做好产检。

第五，胎动自查。妊娠28 周以后，孕妇应每天定时进行胎动自查，每天早、中、晚定点检测胎动情况。并将3 次胎动的频次相加再乘以4，当总胎动频次超过30 次，说明腹中胎儿情况良好；胎动次数过少或过频都应及时向专业医生寻求帮助。

前置胎盘的临床护理方法

1.心理护理

孕妇被确诊为前置胎盘后，由于对自身安全的担心，害怕发生大出血，并且忧心胎儿的健康和安全，往往会出现焦虑、恐惧等负面情绪。因此临床护理过程中，护理人员应强化健康宣教，主动与患者进行沟通交流，向患者耐心讲解疾病的发生原因、治疗原则以及母婴预后注意事项等，进一步提高患者对疾病的正确认知，通过言语、行为等给予患者相应的情感支持，防止患者因情绪过于激动而引发严重的并发症。

2.期待疗法护理

（1）首先必须要保证患者充足的休息，且要绝对卧床，减少刺激，避免情绪波动较大，不可进行肛检或阴道检查，防止腹泻或便秘，以免引发子宫过度收缩。

（2）指导患者尽量多摄入含铁量丰富的高蛋白食物。

（3）密切关注患者的各项生命体征变化，留意其阴道出血的时间以及出血量，并严格遵医嘱协助患者完成各项相关检查。

（4）为保证胎儿的健康，护理人员定时给予孕妇间断性吸氧，3 次/天，30 分/次，以此来提高对胎儿的血氧供应；对胎心、胎动情况进行密切监测，并指导患者完成胎动自我监测，必要情况下可遵医嘱使用药物来促进胎肺成熟。

（5）加强产后出血和感染的预防护理。胎儿分娩后，应尽早使用宫缩剂，以免发生产后出血，并对患者的各项生命体征以及阴道出血情况进行严密观察，一旦发现异常情况，应立即向主管医生报告，并做好相应的会阴护理，会阴垫要及时更换，让患者的会阴部位保持清洁、干燥。

（6）加强孕期健康宣教。叮嘱患者定期做好产检，并向患者详细说明前置胎盘的相关知识和注意事项，告知患者需卧床休息，尽量减少活动量，妊娠晚期若发生阴道出血，应及时来院就医。

3.前置胎盘大出血的预防护理

在孕妇保胎过程中，一旦发现阴道出血量增多，应立即通知医生，迅速建立静脉通路。护理人员遵医嘱给予患者止血药物、吸氧、输血、备血、补液等一系列剖宫术前准备，并将抢救所需药品全部准备好，护理人员应安抚患者，避免其情绪过于激动，或反复出血或发生大出血，应马上终止妊娠。患者入院后要随时准备接受剖宫产，因为剖宫产对于前置胎盘患者是最佳分娩方式，能够在较大程度上保证孕妇和胎儿的安全，防止大出血。