基于信息-动机-行为技巧模型的盆底功能锻炼干预对子宫切除术患者的影响

许梅英

（江西省上饶市立医院 上饶 334000）

子宫切除术是子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫癌、宫颈原位癌、子宫内膜不典型增生等患者常用治疗方式之一，主要包括全子宫切除术与次全子宫切除术[1]。但由于手术局限性，术中易对子宫部分神经及周围韧带造成破坏或损伤，影响子宫周围正常生理状态，导致患者盆底功能障碍，出现盆腔器官脱垂、尿失禁等症状，明显降低患者生活质量[2～3]。有研究证实，对子宫切除术后患者进行有效的盆底功能锻炼能提高其康复治疗依从性，提高生活质量[4]。本研究对行子宫切除术治疗的患者给予基于信息-动机-行为技巧模型的盆底功能锻炼干预，以期有效提高患者的康复依从性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2020 年6 月在上饶市立医院行子宫切除术的60 例患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18 岁；良性妇科疾病；患者及家属知情同意并配合本研究。排除标准：合并有严重肝、肾功能障碍者；合并有严重高血压、心脏病等器质性疾病者；合并精神性疾病并缺乏自理能力者。按照随机对照实验法将患者分为实验组与对照组各30 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（）

1.2 护理方法 对照组在入院后进行常规护理，术前常规访视，交代患者注意事项，清洁患者术区、备皮，向患者及家属解释手术注意事项，术后给予常规宣教、心理护理、盆底功能常规指导。患者出院后3个月电话随访。实验组在对照组术前常规护理的基础上增加给予基于信息-动机-行为技巧模型的盆底功能锻炼。由护士长带头组建管理小组，小组成员包括护士长、2 名妇科资深护士、1 名主管医生。小组成员接受基于信息-动机-行为技巧模型的盆底功能锻炼方法培训及考核，分工明确，由护士长对小组负责监督实施并提供指导。干预内容：（1）加强信息干预。小组成员共同制作子宫切除术后盆底肌功能锻炼流程图[5]，以定期举行公开讲座等形式的健康教育，告知患者什么是子宫切除术、盆底肌功能锻炼的意义、如何进行盆底肌功能锻炼，针对年龄较大或文化程度较低的患者进行单独辅导。（2）加强患者心理干预。大部分患者会因子宫切除存在抑郁、难过、丧失自信等心理问题，因此医护人员要加强与患者及家属的沟通，倾听患者的内心想法，引导患者正确认识疾病，加强患者自我护理及盆底肌功能锻炼能力，增加患者自信心，引导家属鼓励患者以积极心态正确面对疾病。（3）护理行为干预。出院前由管理小组与责任护士采用现场讲解与演示结合的方式，指导患者正确的盆底肌功能训练方法[6]，站、立、卧、立位结合，收缩肛门与尿道口后保持10 s，20 次/组，5组/d。

1.3 观察指标 （1）依从性。出院后3 个月比较两组患者依从性，依从性好为患者每日盆底肌功能训练正常完成，依从性一般为患者每日不能按要求完成盆底肌功能训练，依从性差为患者基本不进行盆底肌功能训练。（2）盆底肌力。比较两组患者出院后3 个月盆底肌力[7]，检查内容包括1 h 尿垫重量、骨盆肌收缩压力与收缩持续时间、膀胱残余尿量。（3）尿失禁情况。比较两组患者尿失禁发生率与严重程度[8]。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS22.0 软件进行整理分析，计量资料以（）表示，组间比较采用样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后3 个月依从性比较 实验组依从性好占比高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出院后3 个月依从性比较[例（%）]

2.2 两组患者盆底肌力比较 实验组1 h 尿垫重量低于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，骨盆肌收缩压力高于对照组，骨盆肌收缩持续时间长于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者盆底肌力比较（）

表3 两组患者盆底肌力比较（）

2.3 两组患者尿失禁发生率与严重程度比较 实验组尿失禁发生率低于对照组，尿失禁严重程度轻于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者尿失禁发生率与严重程度比较

3 讨论

子宫切除术目前在临床治疗中逐渐被广泛应用于子宫良恶性肿瘤及产后大出血的治疗[9]，但手术后引起的一系列并发症也在临床逐渐显现，其中以盆底肌功能受损等为主要表现。研究发现，盆底肌功能受损后患者易出现排尿困难、尿失禁及盆腔器官脱垂等症状，对患者的正常生活带来严重影响[10]。

基于信息-动机-行为技巧模型对子宫切除术患者进行盆底功能锻炼干预，通过对信息、行动及行为技巧等3 个方面共同干预，可提高患者对盆底肌训练重要性的认知，驱动行为改变，提升盆底肌功能，促进术后恢复。本研究中实验组对患者进行信息强化，通过科室骨干成员共同组成的管理小组制定子宫切除术后盆底肌功能锻炼流程，加强了患者对疾病的科学性认识，起到增加患者依从性的效果，减少患者术后尿失禁情况的发生；通过对患者及家属进行动机强化，充分了解患者心理问题及负担，引导家属共同参与树立患者自信心，鼓励患者正确认识疾病并积极应对，提高患者依从性并主动配合锻炼；通过使用行为技巧干预，对患者及家属以口述及演示等方式进行盆底肌功能锻炼健康教育，使患者接受能力加强，术后依从性增加，尿失禁情况发生率显著降低。这与姚世琪[11]研究结论相一致，说明利用信息-动机-行为技巧模型进行盆底功能锻炼干预，能有效提高患者对疾病的认识，增强患者自护意识，提高患者依从性。而观察组患者自我锻炼意识加强后，1 h 尿垫重量、膀胱残余尿量减少，骨盆肌收缩压力升高，骨盆肌收缩持续时间延长，尿失禁发生率降低，尿失禁严重程度减轻。

综上所述，运用基于信息-动机-行为技巧模型对子宫切除术患者进行盆底功能锻炼干预，能有效提高患者康复依从性。