妥布霉素地塞米松滴眼液+贝复舒滴眼液对白内障超声乳化术后干眼症的临床效果

张秀杰

（河南省周口市眼科医院白内障科 周口 466002）

白内障超声乳化术在临床上取得的效果已经非常显著，技术也比较成熟，术后并发症也越来越少。但仍有部分患者术后出现干眼症，主要表现为刺痛感、异物感、眼睛干涩、疲劳感、反射性流泪等，若未得到足够重视，随着干眼症状的持续发展，易误诊为细菌性、病毒性或过敏性角结膜炎，严重影响治疗效果[1～2]。及时给予正确的诊治对更好地恢复患者视功能及维持术后眼表稳定至关重要。本研究观察妥布霉素地塞米松滴眼液+贝复舒滴眼液对白内障超声乳化术后干眼症的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2021 年4 月于周口市眼科医院行白内障超声乳化手术术后出现干眼症的患者80 例为研究对象，随机分为对照组和研究组各40 例。对照组男24 例，女16 例；年龄57～78岁，平均年龄（70.21±3.44）岁；左眼患病23 例，右眼患病17 例。研究组男25 例，女15 例；年龄55～79岁，平均年龄（69.98±3.15）岁；左眼患病26 例，右眼患病14 例。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 经临床诊断确诊为白内障患者，并行超声乳化术；近半年内未使用人工泪液制剂、抗青光眼药物、激素类药物；患者及其家属均知情并同意研究。排除标准：存在药物禁忌者；合并睑缘炎、慢性泪囊炎、角膜炎等其他眼科疾病者；既往有眼部手术史或眼外伤者；存在精神疾病和恶性肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液（注册证号H20150119）滴眼治疗，1～2 滴/次，5 次/d，每隔4 天逐渐增加1 次，20 d 为一个疗程。研究组局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液+贝复舒滴眼治疗，妥布霉素地塞米松滴眼液用法用量同对照组，贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，国药准字S19991022）5 次/d，每隔4 天逐渐增加1 次，20 d 为一个疗程。两组均治疗1 个疗程。

1.4 观察指标 比较两组SchirmerⅠ试验结果、角膜荧光素染色评分、睑板腺分泌物性质、泪膜破裂时间以及不良反应发生情况。（1）SchirmerⅠ试验：基础泪液分泌实验检查，滤纸条湿长10 mm 以上为正常，5～10 mm 为低分泌，5 mm 以下为干眼。（2）角膜荧光素染色评分：30 个点以上计为4 分，16～30 点计为3 分，6～15 个点计为2 分，1～5 个点计为1 分，无染色计为0 分，将角膜各个象限的评分相加得最终评分。（3）睑板腺分泌物性质：睑板腺分泌物压迫有气泡或呈牙膏状计为3 分，分泌物有颗粒或黏稠、混浊计为2 分，分泌物呈云雾状、轻度混浊计为1分，分泌物清亮计为0 分。

1.5 统计学处理 数据采取SPSS20.0 软件进行分析，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Schirmer Ⅰ试验结果、角膜荧光素染色评分比较 两组治疗前Schirmer Ⅰ试验结果、角膜荧光素染色评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组Schirmer Ⅰ试验结果、角膜荧光素染色评分均明显改善，研究组Schirmer Ⅰ试验结果高于对照组，角膜荧光素染色评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SchirmerⅠ试验结果、角膜荧光素染色评分比较（）

表1 两组SchirmerⅠ试验结果、角膜荧光素染色评分比较（）

2.2 两组睑板腺分泌物性质、泪膜破裂时间比较两组治疗前睑板腺分泌物性质、泪膜破裂时间比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后睑板腺分泌物性质、泪膜破裂时间均明显改善，研究组改善效果优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睑板腺分泌物性质、泪膜破裂时间比较（）

表2 两组睑板腺分泌物性质、泪膜破裂时间比较（）

2.3 两组不良反应比较 两组患者用药治疗期间未出现明显的药物相关不良反应。

3 讨论

白内障超声乳化术后干眼症的发生可能相关机制为：术中眼表组织受到机械性损伤，术后出现炎症反应，导致创口延迟愈合，或泪膜中的黏蛋白层失去黏附相关的骨架结构，导致泪膜不稳定，加上炎症反应，进一步加剧眼表损伤；过量使用抗生素滴眼液、消毒液冲洗不当、表面麻醉等对角膜上皮产生毒性，导致角膜上皮损伤；手术切口切断角膜缘神经，影响角膜局部敏感度，导致瞬目活动减少，泪膜破裂时间缩短[3～5]。白内障手术患者的泪膜稳定性差，若使用单独药物治疗干眼症只起到缓解作用，无法治愈，在控制感染的基础上可以联合用药[6]。妥布霉素地塞米松滴眼液为肾上腺皮质激素，可抑制各类炎症反应，具有抗敏感微生物的活性，但过量使用容易导致伤口延迟愈合，或出现二重感染。重组牛碱性成纤维细胞生长因子为贝复舒滴眼液的重要组成，具有促进再生和修复作用，有利于促进角膜上皮的再次生长，还可以修复角膜基质层和内皮层，临床价值突出[7～8]。两者联合使用，可减少妥布霉素地塞米松滴眼液用量，产生协调作用。本研究结果表明，治疗后，两组Schirmer Ⅰ试验结果、角膜荧光素染色评分均明显改善，且研究组Schirmer Ⅰ试验结果高于对照组,角膜荧光素染色评分低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的睑板腺分泌物性质、泪膜破裂时间均明显改善，且研究组睑板腺分泌物性质评分低于对照组，泪膜破裂时间长于对照组（P＜0.05）。两组患者用药治疗期间未出现明显的药物相关不良反应。

综上所述，妥布霉素地塞米松滴眼液联合贝复舒滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼症中疗效显著，可有效促进患者眼表组织修复，改善干眼症状。