口腔根管器具保护装置在根管治疗中的应用探讨

范小兰 王慧敏 朱金艳 邓振南

[摘要] 目的 針对口腔根管器械操作中容易掉落的问题，自行研发口腔根管器具保护装置，探讨其在临床应用中的效果。 方法 选取我院2019年7—10月温州医科大学附属口腔医院教研室仿真头模离体牙根管治疗患者200例，随机分成两组，每组根管器具各1000枚。实验组采用自制的根管器具保护装置，对照组采用传统绑线法，比较两组根管器具操作时间、掉落率、医护满意度等指标。 结果 在操作时间上，实验组装根管器具保护装置的时间为（2.32±0.62）s、取根管器具保护装置的时间为（0.67±0.10）s;对照组拴无菌线的时间为（26.00±3.61）s、去除无菌线的时间为（14.68±1.43）s，差异有统计学意义（P<0.05）;在性能安全上，实验组操作掉落0次，对照组操作掉落3次，差异有统计学意义（P<0.05）;在医护满意度上，实验组医生满意度为92.75%，护士满意度为96.75%，高于对照组的70.75%，69.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 根管治疗采用根管器具专用保护装置可有效提高工作效率和工作质量，提升医护人员满意度。

[关键词] 根管治疗;根管器具;护理安全管理;根管器具保护装置

[中图分类号] R781.05          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0142-04

Discussion on the application of oral root canal apparatus protective device in root canal therapy

FAN Xiaolan1   WANG Huimin2   ZHU Jinyan3   DENG Zhennan4

1.Disinfection Supply Center， Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou   325000， China; 2.Nursing Department， Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou   325000， China; 3.Department of Dentistry and Endodontics， Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou   325000， China; 4.Scientific Research Management Section， Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou   325000， China

[Abstract] Objective To solve the problem that oral root canal apparatus was easy to drop during operation， a protective device for oral root canal apparatus was self-developed and its clinical efficacy was discussed. Methods A total of 200 cases of dental root canal treatment with simulated head mold in vitro of Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University from July to October 2019 were selected. They were randomly divided into the experimental group and the control group， with 1000 root canal apparatus in each group. The experimental group was treated with self-made root canal apparatus protective device， while the control group was treated with conventional suture method. The indices such as operation duration， drop rate and satisfaction of medical staff of root canal apparatus were compared between the two groups. Results In terms of operation duration， the time to assemble the root canal apparatus protective device in the experimental group was （2.32±0.62） s， and the time to remove the root canal apparatus protective device was （0.67±0.10） s. In the control group， the time to tie the sterile thread was （26.00±3.61） s， and the time to remove the sterile thread was （14.68±1.43） s， with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. In terms of performance and safety， the operation of the experimental group dropped 0 times， while the control group dropped 3 times， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. In terms of medical and nursing satisfaction， the satisfaction of doctors in the experimental group was 92.75%， and the satisfaction of nurses was 96.75%， which was higher than 70.75% and 69.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The adoption of special protective devices for root canal apparatus in root canal therapy can effectively improve the working efficiency and working quality and enhance the satisfaction of medical staff.

[Key words] Root canal therapy; Root canal apparatus; Nursing safety management; Root canal apparatus protective device

根管治疗术是治疗口腔常见疾病“牙髓病和根尖周病”最根本和最有效的方法[1]。是通过清创、化学和机械预备彻底清除根管内感染物质，并严密充填根管以防止发生根尖周炎病变或促进根尖周病变的愈合[2-3]。根管器具是用来对根管进行探查、穿透、预备或充填的器具，如根管锉、根管扩大器、根管拔髓针、根管光滑髓针等，是根管治疗中最重要的器械之一[4]。与其他器械相比，具有小巧、精细、锐利等特点，在口腔器械消毒灭菌技术操作规范中列为高危小器械[5]。由于根管器具较小，医护在使用根管器具时容易掉落，造成患者误吞、误吸，引起医疗纠纷[6]。临床中，根管器具的安全管理一般采用通过拴无菌线的方法，操作者将无菌线一头拴在根管器具的操作柄上，一头用无名指和小拇指将无菌线夹住，或者由护理人员在口外将无菌线牵拉的方法，以保证根管器具的安全使用[7]。但是，根管器具为锐利器械，拴无菌线容易造成针刺伤，以及拴线复杂、费时等特点，在临床中使用不多。针对临床中对根管器具安全防护方法存在的不足，结合根管器具的结构特点和使用方法，本研究研发了根管器具保护装置，以提高根管器具的安全性及工作效率，在仿真头模离体牙的根管治疗中应用效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2019年7—10月期间在本院口腔教研室仿真头模离体牙根管治疗患者200例为研究对象，其中上颌双尖牙122例，下颌双尖牙78例。纳入标准[8]：①正畸治疗拔除前磨牙者;②牙根完整、无龋，无裂纹，无畸形者;③根尖发育完全且根管通畅者;④牙根无弯曲根管未钙化及内吸收者。排除标准[9]：①根尖未发育成熟者;②根管钙化无法疏通者;③已行根管治疗者;④根面龋者;⑤根折裂或有裂纹者;⑥牙根外吸收者。本研究是在口腔教研室仿真头模离体牙模型上进行操作，不牵涉患者、伦理以及知情同意等相关内容。

1.2 方法

根管器具保护装置的研发和制作，根管器具保护装置由固定圈、连接杆、定位指环套3部分组成（图1）。其中固定圈用于固定根管器具，为耐高温、耐湿医用硅胶材质，弹性佳，圈孔直径为0.8 mm，不影响根管器具的正常使用;连接杆用于连接固定圈与定位指环套，长度10 cm，内层为0.15 mm医用结扎丝，便于塑性，连接杆外层为医用硅胶材质，柔软，与患者皮肤接触无损伤;定位指环套用于将保护器固定在操作者小指，为耐高温、耐湿硅胶材质，弹性佳。

实验组采用自制根管器具保护装置清洗消毒后与根管盒一同打包高温高压灭菌，根管治疗中根据操作流程由四手操作护士将根管器具保护装置从根管器具工作端从下往上套在根管器具的手持柄下方，一同传递于医生，医生使用后，护士收回，取下根管器具上的保护装置。对照组采用无菌线拴绑的办法，治疗中根据操作流程由四手操作护士拴好根管器具，传递于医生，医生使用后，护士收回，用剪刀剪除无菌线。为避免操作误差，所有操作步骤均由经过培训的同一医生和护士两人完成。

1.3 观察指标

1.3.1 工作效率  计算两组装根管器具保護装置和拴无菌线操作时间、取根管保护装置时间和取无菌线操作时间，比较两组工作效率。

1.3.2 根管器具掉落率  计算两组根管治疗过程中，护士准备根管器具掉落次数、医护传递根管器具掉落次数、医生使用根管器具掉落次数，比较两组根管器具掉落率。

1.3.3 医护满意度  采用自制满意度问卷调查表于治疗结束后由操作的医生、护士进行填写，调查问卷内容主要包括两组医生、护士对拴无菌线和使用根管器具保护装置两种方法在实用性、便捷性、可操作性3项指标进行比较[10]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间比较

实验组装根管器具保护装置的时间为（2.32±0.62）s、取根管器具保护装置的时间为（0.67±0.10）s;对照组拴无菌线的时间为（26.00±3.61）s、去除无菌线的时间为（14.68±1.43）s。实验组在装根管器具保护装置和取根管器具保护装置时间方面，均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组根管器具掉落率比较

实验组操作掉落0次，对照组操作掉落3次，实验组安全性能方面明显优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组医护满意度比较

实验组医生满意度为92.75%，护士满意度为96.75%;对照组医生满意度为70.75%，护士满意度为69.00%，实验组满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1根管器具的特殊性

牙髓病和根尖周病是口腔临床常见疾病之一。根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病最常用、最有效的方法，它通过专门的器械、有效的方法对根管系统进行根管预备、根管消毒、根管充填[11]。根管治疗操作中需用到各种各样的根管器具，临床中根管器具根据种类可分为 K 锉、Protaper锉、TF锉、TFa锉、S3锉、Protaper Next锉、Waveone锉、Mtwo锉等;根据根管器具直径可分为5锉、10锉、15锉、20锉、25锉、30锉、35锉、40锉等;根据其锥度可分为02锉、04锉、06锉、07锉、08锉等。与一般器械比较，由于根管器具小巧、精细、锐利，并不利于四手操作器械的握持、传递、交换以及使用，故在临床工作中根管器具容易掉落，患者发生误吞、误咽[12-14]。

3.2口腔诊疗安全的重要性

器械分离一旦发生，在没有显微镜的情况下很难将分离器械取出，且容易将折断器械推向根尖更深处。研究表明，显微镜在取出分离器械的操作中有着不可或缺的作用， 但成功率相对较低。患者安全是一个严重的全球公共卫生问题，WHO报告[12]显示：全球每年有4.21亿人次住院，在住院患者中大约会发生4270万次不良事件，是医疗质量的根本，也是各医疗机构和患者之间的共同目标[15]。口腔治疗由于诊疗操作时间长，操作复杂，侵入性操作多，使用器械多，医护双手戴手套接触患者唾液、血液，手套表面湿滑，容易发生小器械掉落等情况，且在口腔操作时，患者咽喉呈打开状态，器械掉落后存在器械误吸、误吞的风险[16-17]。相关文献显示，口腔门诊安全事件发生率较普通门诊高，以头面部锐器伤、烫伤、误吞、误吸等为主，一旦发生，将导致严重的后果，极易引起医疗纠纷[18-20]，因此口腔治疗安全操作至关重要。

3.3根管器具保护装置的优点及前景

根管器具保护装置采用医用硅胶材质和医用结扎丝组成，材质耐高温、耐水洗，可反复使用，可节约资源。在结构上整体简单小巧，不会影响临床操作，固定圈弹性佳，能启到很好的固位，且不会影响根管器具上下提拉和旋转使用;連接杆内为0.15 mm医用结扎丝，外层为医用硅胶，可启到很好的塑性作用，如同锁镊夹取口腔小器械[21]，更利于四手操作根管器具的传递;指环套，操作人员使用时，可将指环套套在小拇指上，启到更好的防护作用。与常规拴线法相比，使用范围更广，实验组在装、取根管器具保护装置操作时间上明显优于传统拴无菌线法。在使用中由于无菌线较细、较软，医护戴手套双手，并不易夹取、传递，故在试验中，对照组医护传递中发生1次根管器具脱落的情况;在拴和取无菌线时发生2次根管器具脱落的情况，实验组无根管器具脱落，安全性能更佳。

综上所述，根管治疗医护的配合与医生的操作是治疗成功的关键。根管治疗操作复杂、环节较多，任意环节出现问题都会引发安全风险，因此安全管理在治疗的过程中发挥着重要的作用。根管器具保护装置结构简单，安全实用，操作便捷，装、取一步完成，提高工作效率明显，值得进一步应用推荐。

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（收稿日期：2021-06-16）