三胎新政策下护士心理压力分析及对策

甘敏

湖北省武穴市第一人民医院护理部，湖北武穴 435400

随着中共中央政治局5月31日召开会议实施三胎生育政策及配套支持措施，有利于改善我国人口结构，落实积极应对人口老龄化国家战略，保持我国人力资源禀赋优势。育龄期女性是三胎政策下影响较大的人群，护士作为育龄期女性职业中一个重要的群体，经常面临着生理、心理的较大挑战，由于性别、生育、专业、工作压力、家庭角色等影响及三胎政策下带来的角色转变，使得其工作压力远远超过其他职业，因此，三胎政策下护士所应对的压力愈来愈大。压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后出现的一系列生理及心理性的反应过程[1]。角色的多样性和职业的特殊性，使护士面对的压力源多种多样[2]，三胎政策下的护理心理压力问题是护理管理层亟需解决的问题。鉴于该政策下，该研究于2021年2—5月选取78名该院护士作为研究对象，有针对性地分析她们存在的心理压力及应对的策略，为确保护理管理质量提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院护士78名，均为女性，年龄24～42岁，平均（33.26±2.05）岁；从事临床护理工作时间3～18年，平均（8.29±3.27）年；受教育程度：本科28名，大专50名；职称：主管护师14名，护师38名，护士26名；生育情况：未生育9名，已生育一孩39名，已生育二孩28名，已生育三孩2名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参与该次研究的护士均为该院在编、聘用在职的已注册护士；②从事临床护理工作年限≥3年；③该次研究前未接受其他心理健康研究或干预；④对此次研究的目的及方法知晓并自愿加入。

排除标准：①该次研究前发生过重大刺激或家庭变故的护士；②该院进修、实习护士。

1.3 方法

自2021年2月开始对该次研究的78名护士采用症状自评量表（SCL-90）及护理部设计的调查问卷相结合的方式了解其心理压力现状，调查前采用统一指导语向研究对象说明该次调查的目的及意义，该量表包含9个条目的症状评估，采用5级评分法对躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9大方面评估，0分为正常；>2分表示存在一定的心理症状；5分表示严重，研究者为护理部工作人员，症状自评量表通过微信问卷星发放二维码请被调查者扫描，系统后台提取调查结果，参与问卷扫描78人次，全部有效完成问卷，后台提取78份，有效率100%。护理部设计的调查问卷的内容主要包括一般资料、心理压力状况、三胎政策下心理压力应对方式等。一般资料包括：年龄、工作年限、受教育程度、职称、生育情况。心理压力问卷具体内容为开放式问卷：①三胎政策实施您觉得工作强度有什么改变吗？②三胎政策实施您对工作强度与任务负荷方面有什么感受？③三胎政策实施您在工作状态中会有什么情绪变化吗？④您在三胎政策实施后身心方面有什么变化吗？⑤三胎政策实施对护士职业生涯有什么变化吗？⑥三胎政策实施您的工作家庭方面有什么感受吗？⑦三胎政策实施护理决策系统您有什么看法？⑧三胎政策实施您对社会层面的支持有什么看法？

在调查过程中鼓励被调查者充分表达出自己的感受、情绪及心理压力，每位调查者在不影响工作的条件下予以充足的时间以保证调查结果的完整性及准确性。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三胎政策下该院护士都有一定程度上的心理压力，通过症状自评量表，躯体化中主要基于护士出现的胃肠道、肌肉、下肢静脉曲张方面的问题，主要是因为工作状态下饮食不能按时就餐，工作强度大、上班时间长、肌肉得不到放松，上班时间内久坐久站，抑郁中主要基于三胎政策下工作及生育带来的身心耗竭致缺乏活动及交流的意愿，焦虑主要基于高度紧张及轻度精神方面的症状导致的对当前形势下的担忧，精神病状主要是基于社会及家庭层面的情感、认知方面的障碍。通过护理部制作的调查问卷对心理压力整理归类发现其心理压力主要源自：护理人力缺乏、工作强度增加与任务负荷重、工作状态比较紧张、环境压力致身心疲惫、职业生涯规划影响、工作家庭角色冲突、护理决策支持系统的信息化建设体系不健全、社会层面的支持不够。种种心理压力导致了护理质量下降、护士自我效能感差、患者满意度降低。见表1。

表1 三胎护士与常规模式下SCL-90各项因子评分比较[（±s），分]

表1 三胎护士与常规模式下SCL-90各项因子评分比较[（±s），分]

模式躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对恐怖常规模式（n=78）三胎护士（n=78）t值P值1.382±0.491 2.021±0.512 3.006 0.004 1.633±0.594 1.914±0.523 0.564 0.575 1.661±0.522 1.892±0.471 2.103 0.037 1.512±0.591 2.091±0.490 2.294 0.023 1.393±0.448 2.178±0.443 6.170<0.001 1.492±0.571 1.971±0.522 0.167 0.869 1.230±0.428 1.449±0.536 2.261 0.025 1.446±0.583 1.513±0.542 0.572 0.578偏执 精神病状1.318±0.430 2.132±0.4912 1.326 0.186

3 讨论

3.1 三胎新政策下护士心理压力分析

①护理人力缺乏。以女性工作者为主的护理队伍中妊娠、哺乳者比例较高，这期间不能上夜班，使坚持在临床一线夜班轮转的护理人员减少，夜班频次增力加，夜班单位时间延长，导致护士长排班困难[3]。被调查者纷纷表示目前状况下各科室床护比很难达标，三胎新政策下护理人力资源将进一步缺乏，主要原因源自一方面要保障上班护士的各项权益，另一方面孕期照顾、产假、哺乳假纷至沓来，一线轮岗值夜班的人员减少，夜班轮转太密集，护士排班必然成为一大棘手问题。

②工作强度增加与任务负荷重护理工作是一项集脑力劳动与体力劳动并重的工作，常态化疫情防控背景下，医院是疫情防控的重点和难点，大部分实际性的工作是由护士完成的。护士不但承担日常的护理工作任务，还要承担更多的疫情防控工作，病区的封闭管理，过渡病房的设立，复杂的出入院程序，严格的消毒隔离，全员的核酸检测，反复的体温检测[4]。由于其独特的工作特点和工作强度，使得被调查护士均表示三胎政策下工作强度只会增加任务负荷只会加重。

③工作状态比较紧张，护士在工作状态时面对的是一个个生命，稍有不慎就会引发不良事件，工作中长时间不允许出差错的状态势必导致护士的工作状态比较紧张，缺乏心理减压的途径，久而久之，这种工作状况让人担忧。

④环境压力致身心疲惫严重时体力透支，甚至容易产生烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪，这些烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪作用于护士身体会造成恶性后果，严重影响身心。

⑤职业生涯规划影响三胎政策的出台使得部分护士因生育计划而导致原本的职业规划变更或终止，护士不得不放弃继续教育、进修、晋升等，这些方面都存在冲突，继而影响职业生涯规划。

⑥工作家庭角色冲突三胎政策下，部分护士因为计划或非计划的怀孕将面临工作、家庭二者难以兼顾，尤其是上有老下有老的家庭状况很难应对各种角色冲突。

⑦护理决策支持系统的信息化建设体系不健全。目前医院及护理部层面利用信息技术实现人力资源管理的规范化、科学化体系并不健全，使人力资源不能合理配置，管理层面无法通过信息化平台查看到护士在岗情况，无法快速进行人力调配，人力资源无法实现自动化、网络化、信息化。

⑧社会层面的支持不够。当前医疗背景下护患关系仍然紧张，患者对护士要求越来越高，社会媒体对患者有偏向性，社会对护士认可度不够。

3.2 对策

①增加护士编制，科学弹性排班。作为护理管理者，要充分认清形势，从宏观掌控全院护理人员的现状，根据疫情防控要求，护理岗位需求合理调配护理人员，增加人员配置，使人岗合理匹配[5]。加大对全院人力资源的配置，增加护士编制，采取弹性排班工作制度，储备机动护士库，保障人力资源充足，不断完善人力资源预测方案，以保证突发状况下或人力不足下的紧急应对，另一方面护理部可鼓励返聘退休护士、对新入职护士强化规范化培训，让护士尽快适应职业角色以缓解科室排班压力，让她们能在人力短缺的时候进行替补。与此同时，也要做好弹性排班制度，针对人力资源进行科学合理地调配，在年龄，职称，层级等方面进行分配，从根本上有效解决人员短缺和护理强度大的问题[6]。

②实行人性化管理护理决策。层改变管理作风，护理管理人员关爱孕期、哺乳期护士，保障她们的休息时间，充分发挥孕期、哺乳期护士的主动性和积极性，需特殊照顾时在科内优化排班模式，遇周末、国家法定节假日采取轮休，实行人性化管理。

③做好情绪管理。创建微信群进行心理减压情绪管理是控制和调节个体或群体情绪的过程，是培养驾驭情绪能力和维护良好情绪的管理方法[7]。护理人员情绪管理能力越高，在困境中解决问题的思维能力、适应新环境和调整转换心态的能力也越强，参与职业的行为越积极[8]。护理决策层高度重视护士群体心理压力状况，开展职业教育，引导护士热爱本职工作，通过建立“从心开始”微信群，邀请该院心理咨询专家带领大家进行减压心理学习，鼓励护士说出自己的心理感受和工作压力，及时进行安抚，在微信群利用碎片时间指导压力应对方法。引导护士学会辨别信念是否合理，并与不合理信念进行辩论，使其学会理性面对问题，分析问题，避免因消极情绪及行为导致事件的扩大，并最终使护士能够建立理想的思维模式[9]。引导护士针对不合理信念来分析，使之理性分析，对待问题避免出现钻牛角尖，防止其用负面情绪和行为看待问题[10]。护理管理部门要经常组织学习《医疗事故管理条例》《护士管理条例》让护士认清自己的义务和患者权利，使护士对每个护理行为可能产生医疗纠纷及后果有预见性，自觉遵守医院规章制度，规范自己的医疗护理行为，充分保障患者与自己的合法权益。也要重视自我心理调节,减轻心理压力[11]。端正职业态度,热爱本职工作，以快乐的情绪感染精神患者，使患者增加战胜疾病的信心[12]。微信群干预投入小、收效好、较为便利、辐射面大、时间自由。由于微信的存储性，使得护士可以不受时间、地点等因素的限制，随时随地翻看聊天记录，可能有助于巩固和强化干预对象的积极认知[13]。

④创造良好的减压环境和条件。保证充足的营养及合理的运动，提高身体素质，适当优化科室生活设施的配置，休息室设置隔音降噪玻璃，配备遮光性能良好的窗帘，配备坐式马桶和静音防滑拖鞋，为护士提供更为和谐的工作环境，此外还可以努力营造一种团结合作的工作氛围，达到身心放松。

⑤关注护士孕产假期的培训。有计划实施休假期间的护理培训，为有职业提升需求的护士提供学习机会，减少返岗的心理压力，让其更好地关注职业发展，体现自身价值。对于长期工作强度大、环境优越感差的科室予以绩效、晋升评审方面的倾斜。

⑥导入护士帮助计划。导入护士帮助计划以帮助护士处理应急、危机事件，同时，科室护士长加强与护士家属的沟通与互动，建立“护士一家亲”微信联络群，导入护士帮助计划给予对孕期、哺乳期护士的关心和理解，与家属进行沟通，指导护士家属保持良好的情绪，并加强家属对护理工作的理解，从而提高家属对此行为的配合程度。

⑦加快护理决策支持。系统的信息化建设护理决策层联络院方后勤保障系统，迅速搭建护理决策支持系统，通过系统中各科护理人力数量、分布、构架、突发情况预测、孕期哺乳期情况、分析报告和同级比较等方面进行数据展示，为护理决策层提高更有力的数据支撑，以利于及时发现护理人力短缺的状况迅速实施调配。

⑧充分动员社会支持系统。增加社会对护士的同理心，让社会公民理解护士这个职业的不易，大力宣传和树立护理队伍中的先进典型，对做出突出贡献的护士进行嘉奖，推动全社会尊重护士的良好风尚。

4 结论

该研究通过问卷调查的压力分析，深入探讨三胎新政策下解决护士心理压力的对策方法，分析了其面临的压力、情绪和应对策略。早期心理干预与社会支持有助于护士保持心理健康，该次调查显示,应及时关注护理人员的心理健康状况，及时了解护士的心理需求，从生活细节上给予更多照顾，解决护理人员的后顾之忧，争取更多社会支持，同时注意引导护士采取积极的应对方式，创造正向、良好的工作氛围，以改善护士的心理健康状态。在条件许可的情况下尽可能保证一线护士的物质及防护用品，缩短护士工作时间，提高工作效率，延长休息时间，对护士给予一定心理支持与安慰。该研究结果为三胎新政策下护士心理压力的缓解提供参考，以帮助实现护士树立正面的积极心态，减少压力影响，提高护士自我效能感，提高临床护理工作质量，确保护理效果，为患者更好地提供优质护理服务，为医院的健康稳步发展提供更有力的保障，值得在临床护理中进行推广。

但该研究仅选取该市的一家医院，研究人群有一定局限，今后建议开展多家医院、大范围内的研究，并进一步深入探讨三胎新政策下护士的心理压力及情绪影响，以利于更好地实现护士的自身价值。