多元整合督查管理在预防手术室医院感染中的应用观察

黄秋葵，林建玲，陈翠

1.云浮市人民医院感染管理科，广东云浮527328；2.云浮市人民医院手术室，广东云浮527300

医院感染是指医院区域内获得的感染性疾病，是严重影响住院患者预后的关键因素之一[1]。手术是增加患者医院感染风险的重要原因，与普通住院患者不同，手术患者在术中因器官、组织呈不同程度开放状态，易受环境、物品、人员等因素影响，导致患者出现医院感染[2]。但在手术室实际工作中，手术种类复杂多样、节奏快而环节多，再加之人员流动性大，手术室成为医院感染预防难题[3]。多元整合督查管理将督查指标进行集中性多维度整合处理，采用点面结合的方式对督查指标进行全面监管，在结果分析中寻找漏洞，对该督查体系进行不断完善，实现多元、全面、立体监管[4]。为提高该院手术感染预防效果，该院选取2019年6月—2021年3月该院手术室实施管理的医务人员40名为研究对象，将多元整合督查管理模式应用于手术室医院感染预防中，并取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院手术室参与手术室管理的医护人员40名为研究对象，自2020年4月起该院手术室于原有质量管理方法上进行改进强化，并全面施行多元整合督查管理法。将参与手术室管理的医务人员进行分组，2019年6月-2020年4月实施常规质量管理为常规组，2020年5月-2021年3月实施多元整合督查管理为多元组，每组20名。同期选取80例患者参与管理模式，常规组36例，多元组44例。纳入标准：①切口为Ⅰ类清洁切口；②自愿配合研究。排除标准：①术前存在感染者；②需多次手术者；③肿瘤或严重的脏器损伤者；④免疫功能异常者；⑤妊娠期女性；⑥既往免疫抑制剂、增强剂服用史者；⑦临床资料不完整者。两组性别、年龄、手术时间、术中抗生素使用情况、糖尿病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

常规组接受常规手术室管理方法：①定期对手术室全体人员进行医院感染预防培训；②定期更新、强化手术室硬件设备操作培训；③抽查无菌物品及医务人员手卫生的合格率；④严格把控手术细节及手术流程；⑤对反复防控不到位医务人员进行针对性强化教育。

多元组接受多元整合督查管理方法：①整合督查内容。列举既往患者医院感染相关因素，按风险程度对所有因素进行整理，并以此为中心确定相关操作内容规范，根据各科患者的医院感染发生特点及各科手术环境、流程差异对科室进行整合分类，收集各科医院感染发生的共性问题、专科性问题，结合当下手术工作质量管理重点，对风险科室、高危因素展开针对性改进，促进改进措施有效落实。②建立多元督查模式。紧密围绕督查内容，将之融入手术室日常运行程序中，实施全员参与型督查，由科室高年资骨干成员制定质量管理策略，并对科室全体医务人员进行集中培训，同时调配各项质量管理任务，设立各风险因素管控责任人，包括手术室环境管理、参术人员手卫生管理、医疗机械管理、无菌操作落实管理等，采用责任人实时督查、科室骨干共同督查、全员参与讨论的多元督查模式，确保督查到位。③整合督查结果。采用点面结合式对督查结果进行反馈，在督查过程中发现存在问题时进行点对点的现场反馈，以不断增进细节管理，在督查完成后对结果数据进行整理分析，针对问题各大类、各大科列出问题条目，并为之制定改进计划。④跟进督查管理。促进质量提升，跟进至每台手术，由巡回护士按照医院感染防控表根据实际督查情况，勾选落实情况，实行医院感染指标闭环管理，针对每次督查细节、整体进行持续跟进、重点追踪、多次评价，实现个人、小组、科室、医院质管专家多级线性核查，确保各问题全面落实。

1.3 观察指标

比较两组患者医院感染情况、手术室空气、物体表面、医务人员手卫生、无菌物品消毒合格率。医院感染诊断标准参考《医院感染诊断标准》[5]，研究期间对手术室空气、物体表面、医务人员手卫生、无菌物品等进行检测，2次/周，共检测88次。合格标准参考《医疗机构消毒技术规范》[6]与《医务人员手卫生规范》[7]，统计各类单次合格率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染情况比较

多元组患者的医院感染发生率为2.27%低于常规组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组医院感染情况比较[n（%）]

2.2 两组消毒合格率比较

多元组空气合格率85.0%（17/20）、物体表面合格率90.0%（18/20）、无菌物品合格率95.0%（19/20），均高于常规组空气合格率55.0%（11/20）、物体表面合格率60.0%（12/20）、无菌物品合格率65.0%（13/20），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；常规组手卫生合格18人，多元组手卫生合格20人，两组间手卫生情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组消毒合格率比较[n（%）]

3.讨论

医院感染又分为内源性感染及外源性感染，其中，内源性感染由患者免疫功能下降导致病原体易感造成，此类感染较难预防，外源性感染是由宿主以外携带病菌的环境、人员、物品、场所污染所致，是预防医院感染的可控因素[8]。手术室是临床治疗的关键场所，流动的参观人员、抗菌药物使用、侵入性操作的实施、过长的手术时间、接台手术间隙消毒不到位均能增加患者的感染风险，器械污染、消毒不到位等危险因素甚至会严重危害患者的生命安全[9]。因此，手术室感染预防是医院感染预防中最关键、最值得警惕的重要环节，有效的预防管理对减少手术室感染风险具有重要意义[10]。多元整合监督管理避免完全结果指标判断的盲目性、滞后性，在过程监管中对措施落实过程进行完善，不仅可以加大监管力度，还能对结果指标起到优化作用，再结合结果指标大数据的管理优势，二者互相融合补充，建立全方位的监管结构，同时可将分散的督查内容集中化分析，整合为多科室、不同风险等级的系统性问题，减少无序监督对人力、物力、时间的损耗[11]。再加之多元整合督查采用全员参与式监管模式，有利于提高医务人员日常工作自觉性，促进全区医务人员共同参与手术室质量管理，促进措施落实到位[12]。结合持续跟进式监管模式、多级质控式监管力度，将监管范围细节至每一个单元，实现多元整合督查管理[13]。结果显示，多元组患者的医院感染发生率为2.27%低于常规组的16.67%（P＜0.05），多元组的空气合格率、物体表面合格率、无菌物品合格率均高于常规组（P＜0.05）。说明多元督查管理可以保证预防工作有效落实、提高医务人员主动防护意识、增强医院感染预防屏障，从而起到提高监管效果、减少医院感染风险的作用，这可能与采用多元督查进行管理可以优化管理结构、提高督查效率，促进措施有效落实且保证管理方式持续改进有关[14]。两组间手卫生情况相近，这可能与研究选取样本量不足造成结果存在偏差，或手卫生作为无菌操作的重要环节，参术人员的主动防护意识较高有关[15]。

综上所述，多元整合督查管理可以有效减少手术室医院感染风险，提高手术室环境及物品的消毒合格率，值得临床参考。