乳腺外科临床带教中CBL结合PBL教学法的应用效果研究

谢海清，段丽华

1.郴州市第三人民医院乳腺甲状腺外科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市瑞澜医疗美容医院整形美容外科，湖南郴州423000

乳腺外科是医院中较为重要的科室之一，主要是研究乳腺疾病的外科学方面，包括乳腺肿瘤、乳腺感染、乳腺解剖等内容[1]。因此科室病种繁杂，患者病情危险性高，要求该科室的临床医师具备较高的专业素养，能够对不同的乳腺疾病进行准确诊断，为患者后期治疗提供准确依据[2-4]。临床实习生是未来从事此行业的主要人员，但其多数是刚从高等学府毕业的学生，并未真正从事过临床诊治工作，未接触过患者，在进行诊治服务时容易出现失误，故需要进行一段时间的临床带教，帮助其适应临床工作[5-7]。不同的带教方式具有不同的带教效果。以往传统教学法虽能够提升临床实习生的专业能力，但具有局限性，课堂师生互动少，学生积极性不高，容易产生疑惑，若未及时解答，在日后工作时易出现诊断失误，延误患者治疗[8-10]。该文选取该院胸腺外科在2019年12月—2020年12月期间接收的100名临床实习生，对乳腺外科临床带教中CBL结合PBL教学法的应用效果进行研究探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院乳腺外科接收的临床实习生100名进行调查。所有临床实习生均了解该次研究内容，自愿参加并签订有关协议书。采用随机信封分组法将100名临床实习生分成两组，即参照组（n=50）和研究组（n=50）。参照组中男27名，女23名；年龄22～27岁，年龄（24.48±1.59）岁。研究组中男26名，女24名；年龄22～27岁，平均年龄（24.51±1.62）岁。两组临床实习生的各项基本资料之间进行比对后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组乳腺外科临床实习生采用传统教学法。具体方式如下：①选取该院乳腺外科临床工作经验丰富、专业素养高的住院医师作为带教老师，均需要进行相关乳腺外科知识培训合格后方可从事临床带教工作。②由带教老师分析该院教学大纲和乳腺外科规章制度和工作流程，制定科学的教学计划。③在课上由带教老师居于主体地位，为学生分层次、有重点地口头传授理论知识，对具体诊治操作进行亲身示范，让临床实习生在旁观察学习，课下自行理解吸收。若有疑问之处，可在适当的时候询问带教老师，得到专业解答，贯通知识点，更好地理解记忆。④在进行一段时间带教后，可带领临床实习生进入病房，观察带教老师为患者进行的诊治操作，将理论与实践结合，熟悉实际诊治环境，了解未来工作流程，为日后做准备。⑤在实习期结束前2周，对临床实习生进行出科考核，以此了解临床实习生实习期间的学习情况。同时，需要临床实习生对带教老师的带教服务进行评价，以此找到不足之处，便于合理改进，为日后教学做依据。

研究组乳腺外科临床实习生采用CBL结合PBL教学法。具体方式如下：①选取带教老师。由该院管理者及乳腺外科管理者选取专业知识丰富、动手操作能力强、教学能力好、科研能力佳的住院医师作为带教老师，需要进行相关知识培训后方可为实习生进行带教服务。②制定教学方案。带教老师需要根据该院教学大纲和科室相关制度制定教学方案，同时，将每个阶段的教学重点划分出来，选取对应的临床典型案例，为进行带教做准备。③展开CBL结合PBL教学。在正式开始带教学习前，带教老师需要在临床实习生入院后1周内，带领其熟悉院内环境，了解科室分布，培养人文理念和责任意识，为日后从事此行业做准备。在进行课上教学时，带教老师需要提前阅读教学内容，根据教学方案，合理分化教学时间。首先，带教老师需要先对临床实习生进行分组，每5人为一组，选取一名专业素养高的临床实习生作为组长，以帮助带教老师完成带教任务并协调师生问题。在课上，带教老师需要先讲述乳腺外科常见疾病知识，让临床实习生对理论知识有一定的认知，之后带教老师需要给出准备好的典型案例，让临床实习生以组为单位进行分析讨论，引导其发现问题，并给予临床实习生充足的课下时间，自行查找有关书籍和资料，分析案例问题，找到自己的解决办法，以此锻炼临床实习生的自主学习能力和临床思辨能力。在下次上课时，带教老师需要将案例展示出来，给予学生讨论时间，互相交换思路，结合诊断标准、检查结果、临床表现等内容，找到最佳的诊治方案，然后，选取一名临床实习生作为代表进行方案展示，最后由带教老师给出标准答案，归纳学生思路，点评临床实习生方案的优缺点，为其提出建议，以便更好地升华诊治方案。此外，带教老师还需要整理知识点，形成知识网络图，便于临床实习生课下学习回顾。在进行典型案例讨论后，带教老师可以选取与案例对应的治疗方式的视频，为临床实习生进行展示，让其直观地了解治疗方式，学习诊治操作，有助于巩固理论知识，学习手术技巧。④实施双向考核。由该院管理者和科室管理者编辑出科考核任务，以此评判临床实习生的学习情况，另外，临床实习生也需要对带教老师的带教服务进行评价，以此发现带教过程中的不足之处，便于合理改进，为日后带教做准备。

1.3 观察指标

对两组乳腺外科实习生进行教学后的出科成绩、临床工作能力和教学满意度进行统计。

①出科成绩包括专业理论成绩、动手操作成绩和总成绩3种成绩。

②临床工作能力包括言语沟通能力、随机应变能力、解决问题能力、科研工作能力。

③教学满意度分为非常满意、比较满意、不满意。教学满意度=（非常满意人数+比较满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床实习生带教后的出科成绩对比

经过临床带教后，研究组临床实习生的出科成绩与参照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床实习生带教后的出科成绩对比[（±s），分]

表1 两组临床实习生带教后的出科成绩对比[（±s），分]

组别专业理论成绩动手操作成绩 总成绩研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值48.23±1.01 44.75±1.62 13.260<0.001 48.19±1.33 44.61±1.89 10.954<0.001 96.38±2.43 89.39±4.39 9.850<0.001

2.2 两组临床实习生带教后的临床工作能力对比

研究组临床实习生带教后的临床工作能力与参照组相比更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床实习生带教后的临床工作能力对比[（±s），分]

表2 两组临床实习生带教后的临床工作能力对比[（±s），分]

组别言语沟通能力科研工作能力研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值23.09±1.06 21.05±1.93 6.551<0.001随机应变能力 解决问题能力23.14±1.11 20.13±1.97 9.413<0.001 22.98±1.77 20.87±2.04 5.524<0.001 22.94±1.05 20.01±2.03 9.065<0.001

2.3 两组临床实习生带教后的带教满意度对比

研究组临床实习生带教后的带教满意度与参照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床实习生带教后的带教满意度对比[n（%）]

3 讨论

乳腺外科是临床外科学的分支，主要研究的是乳腺增生、乳腺肿块、乳腺肿瘤及其治疗方法等。此科室疾病种类繁杂，常起病隐匿，需要临床医师具有较高的专业能力，对不同的疾病进行准确判断，为患者提供最佳治疗时机，提升治疗效果[11-13]。但临床实习生往往是刚从学校毕业的学生，不能够快速适应乳腺外科的诊治工作，需要进行一段时间的实习过渡期，适应临床工作，丰富专业知识，提升工作能力。在实习过渡期之间，医院往往会对临床实习生展开带教工作，以此提升实习生的专业素养[14-15]。但不同的带教方式产生的带教效果有所差异。

传统教学法虽进行一系列的带教工作，丰富实习生的专业知识，帮助其适应临床工作，但效果不显著，忽视学生的课堂主体地位，学生课堂参与度不高，仅通过带教老师的口头讲述和亲身示范，理解记忆起来相对困难[16-18]。而CBL结合PBL教学法是一种优秀的教学方式，通过选取专业素养高、教学能力好的带教老师，进行相关知识培训后进行带教服务，提升师资质量；通过制定教学方案，划分教学重点，选取临床典型案例，为进行带教做准备；通过展开CBL结合PBL教学，在临床实习生入院后1周内，进行院内环境的适应，培养人文理念和责任意识。在课上教学时，对临床实习生进行分组，选取一名组长负责协调工作，之后，带教老师先利用多媒体等设施将该章重点内容进行展示，提高实习生的熟悉度，之后给出典型案例，引导实习生发现问题，并留有充足的课下时间，查找有关书籍和资料，找到自己的诊治方法，有利于培养实习生的自主学习能力和临床思辨能力[19-20]。在下次上课时，给予学生讨论时间，结合诊断标准、检查结果、临床表现等内容，找到最佳的诊治方案并予以展示，最后由带教老师给出标准答案，点评临床实习生方案并提出建议，进行知识点梳理，形成知识网络图，便于课后温习。此外，还可以为实习生播放与案例对应的手术治疗视频，刺激实习生感官，加深理解记忆；通过实施双向考核，既了解实习生的学习情况，又对带教服务进行评价，为日后做好基础。

该研究表明，研究组临床实习生带教后的出科成绩和临床工作能力均优于参照组，且带教满意度高（P<0.05）。

综上所述，对乳腺外科临床实习生采用CBL结合PBL教学法进行带教的效果更佳，能够提升临床实习医师的专业素养，培养其临床工作能力，提高带教服务质量，值得在临床上研究推广。