PBL教学法在心血管外科实习带教中的有效性研究

刘一

常德市第一人民医院胸心血管外科，湖南常德 415000

心血管外科是外科的重要组成部分，主要的工作内容是心脏、大血管以及外周血管疾病的诊断与防治。心血管外科具有较强的实践性与应用性，对临床人才要求较高，为更好地为心血管外科输送高素质的医学人才，要做好教学方式管理，重点培养实习生的基础知识和实践能力[1-3]。心血管外科的常规带教教学节奏较快，实习生处于被动接受知识的状态，教学效果不佳，已经无法满足现阶段临床需求。近年来，PBL教学法在医学临床带教中取得了突出的进展，在心血管外科带教中，采用有效的教学方式可以更好地培养实习生的学习效果[4]。PBL教学法可以激发学习意愿与兴趣，引导实习生主动学习，更好地发掘实习生的潜力，对于激发实习生的思维能力具有积极的促进效果。PBL教学法在心血管外科实习带教中，可以激发实习生的学习热情，降低对教师的依赖感，可以不断发现自己遇到的问题，能够化问题为学习的动力，有利于提升辩证思维能力[5-6]。为评估心血管外科实习带教中应用PBL教学法的价值，该次研究选择2020年3月—2021年3月该院62名实习生开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院心血管外科实习生62名为研究对象，随机数表法进行分组，各31名。常规带教的一组为对照组，PBL教学法的一组为观察组。对照组，男14名、女17名；年龄20～27岁，平均（24.06±1.12）岁。观察组，男13名、女18名；年龄20～26岁，平均（24.03±1.09）岁。两组实习生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规带教。31名实习生入组心血管外科后，带教教师展开常规教学，主要为实习生介绍科室内的环境、工作中注意事项、规章制度、疾病情况等，带教教师根据教学大纲展开教学内容。

观察组采用PBL教学法：①设定教学目标。结合教学大纲内容，根据心血管外科常见病，如先心病、冠心病、动脉瘤、动脉栓塞、下肢静脉曲张等的疾病原因、诊断方法、临床症状和危害性等制订教学方案。②提出教学问题。带教教师在教学前1周，将相关资料发放到实习生手中，促使学生独立完成预习，利用知网、万方和维普等网站进行相关知识的查找，提升预习效果。③课堂讲解。结合临床实际经验开展教学，为临床实习生选择心血管外科经典案例，根据患者疾病特征安排专业的讲解内容，在讲解结束后，为临床实习生布置专题作业并进行批改，指导临床实习生不断发现问题，提升临床独立思考能力。依据学习目标选择典型案例，向实习生提出解决方案，开拓临床实习生思维。④讨论和总结。带教教师将实习生进行分组教学，每组进行交流与讨论，针对重点与难点进行综合分析，带教教师提出实用性和启发性的问题，对实习生进行实践操作的指导，点拨实习生的思维，最后由带教教师解惑与总结。

1.3 观察指标

①实习带教效果，包括理论考核成绩评分（100分制）、临床实践考核成绩评分（100分制）。分数越高实习生的带教效果越好。

②带教教师对教学模式的主观评价，包括学习主动性（10分制）、教学过程互动（10分制）、知识掌握（10分制）和临床工作应用（10分制）。分数越高带教教师的评价越高。

③实习生对教学模式的主观评价，包括学习兴趣（10分制）、学习主动性（10分制）、学习效果（10分制）、学习方法掌握（10分制）和教学方式满意度（10分制）。分数越高实习生的评价越高。

④实习生的评判思维能力评分，使用评判思维能力测量表进行评估，包括7个维度（10条/维度），6级评分法评价，分数范围在70～420分，分数越高实习生的评判思维能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习带教效果对比

观察组的理论考核成绩评分和临床实践考核成绩评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习带教效果对比[（±s），分]

表1 两组实习带教效果对比[（±s），分]

组别理论考核成绩评分 临床实践考核成绩评分观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值94.23±2.53 85.63±4.17 9.817<0.001 93.15±3.15 85.29±3.25 9.669<0.001

2.2 两组带教教师对教学模式的主观评价对比

观察组的学习主动性、教学过程互动、知识掌握、临床工作应用均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组带教教师对教学模式的主观评价对比[（±s），分]

表2 两组带教教师对教学模式的主观评价对比[（±s），分]

组别学习主动性教学过程互动知识掌握 临床工作应用观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值9.25±0.33 8.15±0.63 8.612<0.001 9.32±0.23 8.11±0.53 11.661<0.001 9.46±0.44 7.98±1.63 4.881<0.001 9.35±0.41 7.49±0.52 15.639<0.001

2.3 两组实习生对教学模式的主观评价对比

观察组的学习兴趣、学习主动性、学习效果、学习方法掌握、教学方式满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生对教学模式的主观评价对比[（±s），分]

表3 两组实习生对教学模式的主观评价对比[（±s），分]

组别学习兴趣学习主动性教学方式满意度观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值9.32±0.25 7.86±1.23 6.476<0.001 9.41±0.33 7.44±0.96 10.805<0.001 9.46±0.25 7.64±0.58 16.044<0.001学习效果 学习方法掌握9.55±0.15 7.77±0.32 28.043<0.001 9.48±0.27 7.84±1.02 8.654<0.001

2.4 两组实习生的评判思维能力评分对比

观察组的寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲、认知成熟度及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组实习生的评判思维能力评分对比[（±s），分]

组别寻找真相开放思想分析能力系统化能力思维自信心求知欲认知成熟度 总分观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值40.13±3.23 34.23±4.50 5.930<0.001 42.63±4.26 36.63±4.82 5.193<0.001 43.69±3.22 35.69±5.28 7.202<0.001 40.63±3.78 33.16±4.85 6.764<0.001 42.69±2.77 36.23±4.64 6.656<0.001 43.23±3.20 35.18±1.25 19.367<0.001 42.51±4.55 36.23±4.11 5.703<0.001 299.65±10.25 251.03±17.23 13.503<0.001

3 讨论

心血管外科属于医院特殊的科室，该科室接触的病种多、工作时间长，常规带教法忽视实习生的主体位置，教学效果有限，实习生多处在被动接受的状态，无法更好地调动实习生的创造性，缺乏对所学知识的信息反馈，实习生的操作能力较差，缺乏独立思考的过程，容易产生依赖观念，显然存在教学缺陷[7-8]。基于此，如何改进心血管外科教学方法，激发实习生学习兴趣，使实习生在有限的学习时间内掌握基本医学知识和基本技能，培养自主学习和临床综合分析能力，是心血管外科教育改革的重要话题[9]。

PBL的全称为“以问题为基础教学模式”可以显著提升带教质量，具有较强的针对性和主动性，对于提升实习生的评判性思维具有重要价值，利用教学情境的设置，提出问题，引导实习生进行积极思考，调动实习生的主动性，提升教学价值[10-11]。PBL教学法可以激发实习生的学习热情，培养实习生的评判性思维，有利于完善心血管外科教学质量[12]。PBL教学法秉承以实习生为主体的原则，可以更好地解决实践问题，其教学重点在于培养实习生的评判性思维，将通过问题与知识联系起来，使心血管外科的学习内容更加生动、贴近临床实践，有利于激发实习生的探究心理，建立实习生的学习信心，提升学习欲望[13-14]。在心血管外科临床带教中，PBL教学法通过制订详细的教学计划，能够避免教学项目遗漏，帮助实习生得到全面、连续性的教学[15]。PBL教学法教学重点在于培养实习生的评判性思维，使实习生开拓思维，更好地运用所需技能使其融会贯通。PBL教学法灵活运用教学大纲，利用不同资料为实习生全方位地展示心血管外科相关操作，具有生动性[16-17]。PBL教学模式可以使学习内容更加生动、贴近心血管外科的临床工作内容，PBL教学法可以激发实习生主动寻找资料，激发实习生的学习意愿，帮助实习生独立思考[18]。利用课堂讲解，带教教师课上指导可以更好地增强师生之间教学互动效果，讨论解决实习生预习中遇到的问题，突出教与学间的信息交流与反馈，体现了师生之间合作与互动。利用讨论和总结可以综合总结实习生学习的内容，起到巩固教学的效果[19-20]。

该研究结果显示，观察组理论考核成绩、临床实践考核成绩评分均高于对照组；观察组带教教师对教学模式的主观评价和实习生对教学模式的主观评价均优于对照组；观察组实习生的评判思维能力评分优于对照组（P＜0.05）。提示在心血管外科实习带教中，使用PBL教学法可以更好地激发实习生的评判思维能力，对于改善实习生考核成绩具有重大作用。

综上所述，PBL教学法在心血管外科实习带教中效果更佳，值得在临床中进行使用和推广。