新形势下高职预防医学专业实践教学改革初探

刘艳芝，宾映初

长沙卫生职业学院，湖南长沙 410100

随着社会发展和人民生活水平提高，带来了社会环境、人口流动和人类疾病谱等多种变化，对我国的公共卫生事业带来巨大的挑战。2003年的SARS、2004年的高致病性禽流感、2009年的甲型H1N1型流感等，不断地考验着我们对突发性公共卫生事件的应急处置能力；环境污染加重、人口老龄化的加剧和居民膳食结构的改变，导致慢性非传染性疾病的患病率和病死率逐年攀升。国家对公共卫生事业也越来越重视，2016年中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，强调要坚持预防为主，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。习近平总书记指出“没有全民健康，就没有全面小康”，将人群健康提升到前所未有的高度。2021年4月的全国职业教育大会中明确提出了职业教育要更加注重培养实践能力。技能培养必须在实践中学习、磨炼，这是客观规律。实践证明，越接近真实的工作环境，越接近工作一线，越接近实际操作过程，职业教育培养的人才质量就越高。人人皆可成才、人人尽展其才，这是我们职业教育的目标。全国职业教育大会的召开，意味着我国职业教育发展迎来了又一个春天，但与此同时也对高职院校的实践教学提出了新的、更高的要求。

该文以长沙卫生职业学院3年制预防医学专业为例，探讨新的公共卫生形势下，如何积极响应国家号召，满足社会需求，使预防医学实践教学更加丰富，真正提高学生的实践能力，为国家公共卫生事业输送人才，为人类健康事业作出应有的贡献。

1 国内外研究进展

新的公共卫生形势，对我国公卫事业的后备军，也就是预防医学专业学生的培养提出了新的、更高的要求。国内不少教育工作者对预防医学教研教改做了研究，主要体现在以下几个方面：

①对非预防医学专业学生开设的预防医学课程研究：宋淼[1]对高职护理专业预防医学实训教学建设做出研究，强调了实训的重要性，阐述了实验、实训与实习的区别。李海等[2]指出了预防医学课程在中医学专业的现状和存在的问题，并对中医专业学生应用PBL法教授预防医学课程进行探讨。赵亚玲等[3]对临床专业学生暑期开设预防医学实践课程进行问卷调查，了解学生对课程的评价和满意度。毛淑芳等[4]对临床医学专业和医学影像学专业本科学生运用实践引导式教学，学习预防医学课程效果进行问卷调查。

②对预防医学教学方法的改革研究：郭秀花等[5]提出了MOOC教学模式在预防医学专业应用的优势与不足，并针对预防医学专业的特点提出相应措施。尤华等[6]引入PBL模式，针对预防医学专业学生，构建环境-健康-人群-疾病预防为主线的整合式预防医学教学模式。黄薇霖[7]对信息化教学在高职高专预防医学教学中的现状进行分析，提出信息化教学对预防医学教学的促进作用。黄志超等[8]研究了现场实验教学模式在预防医学教学中的作用。汪婷婷等[9]对艾宾浩斯记忆法在预防医学教学中的效果进行了对照试验和问卷调查。黄昕等[10]对公共卫生案例竞赛法引入预防医学教学进行了调查研究和评价。

③基于某种特定能力培养的教学研究：张凯等[11]提出要实施创新性教学改革，培养学生的创新能力。周建等[12]和孙易等[13]的团队提出了要基于公共卫生执业医师认证的预防医学本科教学改革。耿成燕等[14]提出要以赛促教，以赛促学，以公共卫生综合技能大赛促进预防医学的教学。王冬等[15]提出要以培养应急型公共卫生人才为目标，改革预防医学专业课程体系。郝加虎等[16]和李芳建等[17]团队都提出了要基于岗位胜任力为导向，改革预防医学教学模式。靳曙光等[18]对医学生公共卫生服务能力培养与预防医学科研实训一体化平台建设进行了研究。

国外预防医学教育模式与国内有很大的不同，但有很多有意义的经验可供我们参考。首先，培养模式不同：多数发达的欧美国家公共卫生医师的培养纳入毕业后教育，培养目标包括预防医学与公共卫生学术研究和公共卫生管理，专业人员一般先需要3～4年人文学科的本科经历，然后进入医学院学习，毕业后再接受预防医学方面的专业训练，可以看出这些国家在公共卫生医师的培养中非常注重综合素质提升；其次，国外的教学方法不同，国际上多采取以学生为中心、用基于问题的教学模式（PBL教学法），给学生探索知识，获取知识的主动性，国内多数还是以教师和课堂为中心，以教师自主授课为主，学生属于被动接受知识，主观能动性还没有得到充分调动。

综合国内外研究发现，国内有的学者对于对非预防医学专业的学生开设的预防医学课程进行了研究，有的对预防医学专业课程运用的各种教学方法进行了探讨，对教学效果进行了分析，也有学者提出以培养某种能力为导向，对预防医学教学提出改革建议。国外的教学模式和教学方法与国内不同，但随着教育国际化的进程，国内的教学改革逐渐在与国外接轨，特别是教学方法的多样性方面，我国学者也做了很多研究。上述研究都对该文提供了有益的参考。但分析发现，研究的群体或为其他专业的学生，或为预防医学本科学生，研究的内容或只针对某种教学方法，或只针对某项能力的培养，在当前新的公共卫生形势下高职预防医学专业学生的实践教学研究尚未见报道。

2 高职预防医学专业实践教学研究

该文以新的公共卫生形势和“健康中国2030”为整体背景，基于国内的教学框架，针对高职预防医学专业学生的实践课程进行研究，提出要改革实践教学内容，丰富实践教学形式，拓展实践教学外延，构建实践教学评价体系，从而形成完整的“闭环”，以期提高人才培养质量，适应时代的发展和要求。现以长沙卫生职业学院三年制高职预防医学专业为例，以“重应急、强基础、多实践”为目标，探讨高职预防医学专业实践教学。

2.1 改革实践教学内容

公共卫生与预防医学以人群为研究和服务对象，实现预防疾病、促进健康目的，这就要求所培养的人才要面向基层大众，有多学科知识结构，综合素质与能力强，而现实的预防医学教育中存在的问题是，知识由从校门到校门的教师传授，从书本到书本的内容转移，从示教到验证的实验，导致学生普遍存在实践动手能力差，知识结构条块化，综合创新能力低等问题。现行的预防医学专业课程一般由五大卫生组成，即环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、卫生统计学和流行病学。然而随着疾病谱的转变，突发性公共卫生事件增加，慢性非传染性疾病，身心疾病及亚健康状态等与心理和社会因素有关的疾病逐渐增多，传统教学内容没有及时反映现代社会发展的步伐。在预防医学实践教学中，除了要学好传统的预防医学专业课程，还需融入人文社会学科内容，在实践教学时，要融入医学伦理学、社会心理学、卫生事业管理、卫生法学、健康教育与健康促进等内容。为了使学生适应社会的发展，具有一定的科学研究的能力，实践教学要使学生掌握生物实验新技术、现场调查设计、环境医学检测新技术、文献检索、计算机应用、统计软件应用等技能。

预防医学专业的老师，要多调查研究本地公共卫生情况，结合当地实际，积极开发编写校本教材。当前新的公共卫生形势，对从业人员的突发性公卫事件应急处置能力有较高的要求，慢性非传染性疾病的患病率和病死率逐渐升高，对从业人员慢病调查的能力是一种考验。在实践教学时，就要求教师要着重学生突发公卫事件应急处置能力的培养，并且作为针对基层培养的公卫人才，如何对辖区内住户慢性非传染性疾病情况设计调查表，开展入户调查，数据统计，以及进行健康教育和健康促进，都是必须要实际运用并被实践检验的能力。实践教学并不是照本宣科，而是一定要紧跟公共卫生形势，培养社会需要的人才。

2.2 丰富实践教学形式

国内实践教学往往是以教师为中心，拘泥于老师提出实验目的和实验方法，做好实验设计，准备好实验器材，学生只需按照步骤做出实验结果即可。实验结果无法全面体现学生的知识掌握情况，也不能完全评估学生的实践动手能力。为适应新的公共卫生形势，可适当增加带有设计性、综合性、创新性思维的实验在实验教学中的比例，有利于培养学生的创新思维、创新意识和创新精神，有利于提高学生的综合能力。可以将实践教学的实验设计分为四大模块：基础性实验—综合性实验—案例讨论—创新性实验。以突发性公共卫生事件应急处置为例，防护用品的穿戴（掌握防护服和无菌手术服的穿戴区别）、消毒处理（不同消毒液的配置，手消毒的技术要求）等都可以作为基础性实验来开展；现场流行病学调查，包括调查表的设计、入户调查、数据的录入和统计分析，可以设计为综合性试验；对某小区患病情况分析，包括确诊患者、密切接触者的轨迹分析，可以设计为案例讨论题；而某群体对突发性公卫事件的知信行调查，可以作为创新性实验供学有余力的学生开展。

丰富实践教学方法和手段，以多种教学方法和手段为载体来呈现，线上教学和线下教学相结合，充分运用各大学习平台，如学习通、智慧职教、湖南教育，使用多种教学方法，如PBL教学法、对分课堂教学法、环节教学法、案例竞赛法等，都可以在完成具体的实验设计后，根据教学的要求来选用。如今，为了更高质量地完成教学目标，虚拟仿真实训教学平台建设成为各大高校研究的重要课题。高校信息化建设过程中，虚拟仿真实训平台的建设是其中重要的一环，其不受实验场地大小的限制，对实验设备的数量要求也没有传统实验教学严苛，把实训老师从传统的说教示范中解放出来，让学生身临其境，从被动听讲、看示范、模仿，到主动融入、主动参与，极大地提升了学生的学习兴趣，另外虚拟仿真实训教学平台相较传统实训教学，无论是实训老师还是学生，安全都更有保障。因此，虚拟仿真实训教学也因其众多优点，成为高校实训教学研究的一大热门。

2.3 拓宽实践教学外延

预防医学实践教学除了上述的线上和线下教学相结合之外，还可以拓展外延，课堂内和课堂外相结合，学生的实践课程，并不仅仅是指实训课，还包括课外实践（见图1）。拓展“第二课堂”，将课堂拓展到校外，到省市级、区级疾病预防控制中心、社区卫生服务中心及卫生服务站，邀请经验丰富的公共卫生一线专家给学生讲课，带领学生进行教学参观、社区实践和健康促进公益服务等；将学习时间拓展到假期，给学生提供到各公共卫生服务机构暑期社会实践的机会，使学生来到一线，及早了解未来职业活动，稳定专业思想，培养学习兴趣，加深和巩固对基础知识的理解，激发学生学习的主动性和积极性，为未来的深入学习打下坚实基础；将课堂拓展到课本外，拓展到科研，可以开放学校的实验室，依托“挑战杯”、大学生创新创业大赛等各级各类竞赛的激励，学校设立大学生创新课题等，提供一定的科研资金，使有兴趣的学生有机会参与科研活动，任课老师也可以邀请学生参与自己的课题研究，使学生及早接触科研，培养科研思维，将理论运用于实践，积极鼓励和引导学生实现科研成果的转化，撰写科研论文，申报专利等。

图1 拓宽预防医学实践教学外延

2.4 构建实践教学评价体系

实践教学评价采取“第一课堂成绩单”和“第二课堂成绩单”相结合的形式。第一课堂成绩单将学生的课堂练习、案例讨论、实验报告等都纳入进来，同时在课业结束后要通过实践操作考试来真实反映学生的专业技能水平，尽可能全面、客观、正确地评价学生的实训成绩，建立态度素质和技能成绩相结合的综合评价体系，期末考试试题中，开放性试题占30%，着重考核学生的综合分析能力以及创新意识。在人才培养方案中，适当增加实训课程的课时和比重，细化实训考核的评分标准，例如由原来的理论课程占比70%，实训课程占比30%，可适当调整为理论课程占比60%，实训课程占比40%，这样既避免了重理论轻实践的问题，也避免只重视实践课程，而影响学生理论知识的学习。第二课堂成绩单通过学生的本专业暑期社会实践报告、学生从事课题情况，发表文章专利情况来评价，另外还要通过调查问卷的形式，调查参与实践教学的师生，了解实践教学的实际效果。

3 讨论

习近平总书记在2020年6月召开专家学者座谈会时强调人民安全是国家安全的基石。只有构建起强大的公共卫生体系，全面提升防控和救治能力，织密防护网、筑牢筑实隔离墙，才能切实为维护人民健康提供有力保障。并指出要加强疾控人才队伍建设，建立适应现代化疾控体系的人才培养使用机制，稳定基层疾控队伍。要着力培养能解决病原学鉴定、疫情形势研判和传播规律研究、现场流行病学调查、实验室检测等实际问题的人才。

高校肩负着人才培养、科学研究、服务社会的重要使命。新的公共卫生形势对我国预防医学人才定位，能力和素质的培养等方面都提出了新的要求，要求在公共卫生队伍里快速、大量充实面向基层的应用型预防医学人才。三年制高职预防医学专业旨在为基层培养和输送公共卫生人才，针对以往的重理论轻实践，以教师为中心的教学模式，该文以“重应急、强基础、多实践”为目标，提出改革实践教学内容，丰富实践教学形式，拓宽实践教学外延，构建实践教学评价体系，对高职预防医学专业实践课程改革进行了初步探索，以期提高人才培养质量，满足社会的发展和要求，使学生“拿得出，留得住，做得好”。职业教育前景广阔，大有可为，高职预防医学实践教学改革，符合当前公共卫生的新形势，对学生综合素质和专业能力的提升有着极为重要的意义。时代在发展，社会在进步，新的公共卫生问题也会随之出现，在大健康的时代背景下，预防医学教学如何做到与时俱进，更好地服务社会，仍是我们需要继续思考和探索的问题。