急诊科临床实习带教中案例情景模拟教学法的运用

刘松

浏阳市中医医院急诊科，湖南浏阳 410300

急诊科在临床科室中具有显著特殊性，其所接诊患者多为重症及危重症患者，具有起病突然、病程进展快、致死率高等特点，对医生专业性及临床处置能力均具有极高要求。急诊科临床实习带教能够使相关专业学生对科室工作特点、工作内容、患者救治专业性等方面得到有效促进，从而为急诊科培养出具有高素质、高专业性的工作人员[1]。以往急诊科临床实习带教多采用常规方式进行教学，虽然能够完成教学大纲所制定的教学内容，但随着临床医疗领域不断发展及接诊患者医疗诉求发生改变，常规教学方式已经不能满足现今急诊科工作开展需求，对实习生学习状态、专业能力等方面均无法做到有效促进，由此导致急诊科临床实习带教开展后，实习生出现学习状态不佳、参与积极性不高等情况[2]。案例情景模拟教学法在临床带教教学中，是以实际案例为课程内容教学开展方式，通过为实习生列举案例、实施模拟操作等，可以有效激发实习生学习兴趣，提高其教学期间参与积极性，以此提高实习生在教学过程中自主学习意愿及个人经验、知识储备量，对急诊科临床实习带教质量、实习生学习状态等方面均具有促进意义，在临床带教教学中应用效果良好[3]，基于此，该文选取2019年3月—2020年3月该院急诊科实习生56名作为研究对象，分析急诊科临床实习带教中案例情景模拟教学法的运用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊科临床实习生56名作为研究对象，采用平均分组方式将其分为参照组和观察组。参照组实习生28名，年龄20～26岁，平均（22.52±0.48）岁；男13名，女15名；学历：本科20名，研究生6名，其他2名。观察组实习生28名，年龄21～26岁，平均（22.59±0.91）岁；男17名，女11名；学历：本科22名，研究生5名，其他1名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组采取常规临床实习带教：在教学前，带教教师制订教学方案，遵照教学大纲逐一对课程内容进行宣教，理论知识教学完毕后，带领实习生进入急诊科进行轮班学习、查房，与患者进行接触，在此期间对实习生临床操作进行指导，提高实习生临床操作专业性，定期组织实习生进行理论、临床实践考核，了解实习生学习情况，在后续的教学中对实习生未掌握课程内容进行重复教学，以此保障带教教学实施有效性。

观察组采取案例情景模拟教学，详细方法如下。

①选定5～6名具有丰富带教教学经验教师组成带教小组，共同制订临床带教教学计划，制订期间对急诊科室特点、工作内容、工作形式、工作性质等进行细致分析，细致规划课程内容及理论知识讲解课，同时对科室案例信息实施采集整理，明确记录患者年龄、疾病类型、病情特点、诊疗过程等内容，融入教学计划中，以此使案例情景模拟教学作用得到充分发挥，同时激发学生学习兴趣，增进带教教学趣味性[4]。

②以周为单位，在教学开展前将临床病例资料发放至实习生手中，指导实习生对学习内容进行准备，组成学习小组，其中一人担任组长，共同研究制订抢救方案，课程讲解完毕后，一名实习生扮演患者，在抢救过程中充分展示患者病情特点，由小组成员充分应用课程内容实施抢救，带教教师适度对其进行指导[5]。场景模拟完毕后，教师对小组模拟抢救情况进行打分及总结，指出其所存在问题及操作中错误项，学习小组成员研究讨论问题发生原因，并对抢救方案进行调整完善，以此促进实习生对带教教学内容做充分思考及应用，从而提高实习生对带教教学知识应用能力及问题处理能力，促进实习生建立专业性逻辑思维，增进职业认知及评判思维[6]。

③模拟教学结束后，带领实习生进入临床科室参与抢救，初期组织实习生对抢救流程、操作方式等进行观摩，观摩结束后对急救工作开展总结，讨论各项操作实施必要性及对患者的影响作用，急救期间相关注意事项等，中期可引导实习生参与到抢救工作当中，切身体会急救工作实施要点，促进实习生积累临床经验[7]。观察实习生对带教教学内容理解情况及应用情况，教师可对其进行针对性指导，提高实习生临床急救专业性，后期可由实习生协同科室工作人员指挥抢救工作，激发实习生创造性思维，增强其分析能力及评判思维能力，使实习生在急诊实习过程中个人能力得到有效提升。

④教学结束后，组织实习生进行综合性考核，考核内容包括病床管理、病历书写、抢救操作、理论知识应用等，全面了解实习生在实习过程中对理论知识掌握情况及应用能力，观察实习生在科室抢救工作中专业性，以此为依据，对课程教学时长进行适度调整，选定更适宜实习生的方式开展带教教学，增进实习生对掌握不充分、基础薄弱知识理解，促进实习生能够对带教教学课程内容做到充分掌握，提高实习生专业素养，为未来就业奠定良好基础[8]。

1.3 观察指标

教学实施后，对两组实习生理论考核成绩、临床实践考核成绩进行统计并开展对比。

采用急诊科临床思维能力评价量表，对教学后实习生分析能力、评判思维能力、解决问题能力、逻辑性等进行评估，总分为20分，得分与实习生临床思维能力成正比。

采用临床带教教学满意度统计表，设立非常满意、一般满意、满意、不满意4项，由实习生以不记名方式自行填写，填写后统计实习生对临床带教教学满意度。带教教学满意度=非常满意度+一般满意度+满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩对比

观察组实习生教学后各项考核成绩均高于参照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生带教后考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生带教后考核成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩临床实践成绩参照组（n=28）观察组（n=28）t值P值68.29±5.43 86.44±3.12 15.336<0.001 65.02±3.88 84.37±3.51 19.570<0.001

2.2 两组实习生临床思维能力对比

观察组临床思维能力指标各项评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生带教后临床思维能力对比[（±s），分]

表2 两组实习生带教后临床思维能力对比[（±s），分]

组别分析能力逻辑性参照组（n=28）观察组（n=28）t值P值10.66±2.58 16.39±1.64 9.918<0.001评判思维能力 解决问题能力10.72±1.56 17.12±1.19 17.260<0.001 11.20±1.49 16.98±1.25 15.726<0.001 9.80±1.64 15.75±1.39 14.645<0.001

2.3 两组实习生带教教学满意度对比

观察组实习生带教教学满意度明显高于参照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生带教教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

急诊医学在临床中具有较强的综合性，内容涉及多样，对个人能力及其专业性要求性极高[9]。临床实习是医学专业学生进入临床，对患者实施救治的必然过程，通过接受临床实习，能够使实习生掌握更多专业性技能及诊疗操作技巧，从而使实习生积累丰富临床经验，对实习生专业素养养成、专业能力、疾病判断及处置等方面均存在积极影响作用，是实习生奠定良好医疗专业基础的重要阶段[10-11]。受当前公众生活节奏、饮食习惯等因素影响，急性疾病、意外事故等情况发生概率明显升高，由此加剧急诊科患者接诊量，因此在疾病救治过程中，需要医生具有良好专业性及疾病判别能力，从而及时为患者提供救治，维护患者生命安全[12]。

常规教学方式在急诊科临床实习带教中较为常用，在教学过程中，带教教师占据课堂主体地位，依据教学大纲对课程内容进行讲解，虽然具有一定的教学作用，但实习生在课程学习当中较为被动，由此造成实习生学习积极性低、临床实践参与兴趣低等情况，严重干扰急诊科临床实习带教教学效果及质量，因此存在显著局限性[13-14]。案例情景模拟教学法是当前较为新颖的教学方式，在教学过程中，以教学大纲为根据，选定临床上具有标准性临床案例，采集患者资料信息后，以临床病例为课程知识切入点，开展带教教学，改变常规教学方式中课程枯燥、乏味这一情况，激发学生学习兴趣[15-16]。将案例情景模拟教学法应用于急诊科临床实习带教当中，组织实习生对急救场景进行模拟，实习生开展模拟操作，以此使实习生能够更为直观地感受到急诊科接诊患者特点及急救工作实施意义[17-18]。在临床实践中，引导实习生参与到急救工作当中，促进实习生积累相关操作技巧，积极参与到急诊工作当中，从而使实习生能够在带教教学中明确自身职能，自主思考和探究理论知识在急救工作中如何应用，增进其问题解决能力及其应变能力，提高实习生专业性，以此使实习生能够对接诊患者疾病类型、病情进展情况等做出准确判断，为实习生未来就业、疾病救治等方面奠定良好基础[19]。因此，案例情景模拟教学法在急诊科临床实习带教中具有显著应用价值，教学效果较其他教学方式更为理想。

该次研究中，观察组开展案例情景模拟教学法进行带教教学后，实习生理论考核成绩、临床实践考核成绩均高于实施常规教学的参照组实习生（P＜0.05）；实习生分析能力、评判思维能力、解决问题能力、逻辑性等临床思维能力指标项两组对比，观察组得分均高于参照组（P＜0.05）；带教教学满意度，两组中以观察组满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，急诊科临床实习带教中采用案例情景模拟教学法对实习生进行带教教学，能够有效提高实习生在教学过程中学习兴趣，增进教学质量，对教学工作开展具有显著促进作用，应用效果良好，值得急诊科临床实习带教中使用推广。