急性心肌梗死全科规范化培训医师临床带教中有效引入情境式教学法的作用分析

陶信，刘双，田进杰

武穴市第一人民医院心血管内科，湖北武穴 435400

急性心肌梗死是临床急救工作中最常遇到的一种危重型疾病，由于患者发病急，且病情进展速度较快，因此需要临床医师在最短时间内对患者的疾病作出正确诊断，对患者进行有效急救，然后再将患者转送到临床对应科室中接受治疗，以提高患者的生存率[1]。从大部分急性心肌梗死患者的临床表现来看，其疾病特征可以通过心电图演变以及血清检测检查出来，但有部分患者的心电图由于没有典型的动态演变，无法被有效识别出来，因此医师不能对其进行及时诊断，从而导致患者病情被延误，生命安全受到威胁[2]。 该文选择该院87名规范化培训医师作为研究对象，将2019年7月1日～12月1日（培训前）和2020年1月1日～6月1日（培训后）两个时间段医师成绩考核结果、医师对教学的评价进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该次临床带教的所有医师共87名，所有医师为住院、全科以及专科医师，其中68名为本科，17名为硕士，2名为博士，年龄26～49岁，平均年龄（38.5±3.9）岁。

1.2 方法

院内全科医师开始接受情景式教学模式的临床教学，具体实施内容如下所示：①成立情景式教学小组确认好带教人员后，将所有医师分为住院、全科、专科3组，并以投票方式选出一名医师作为组长[3]。各组组长需要利用微信面对面建群功能创建一个微信群，所有医师都需要加入群聊，进入群聊后将自己的昵称以“名字+电话号码+科室”的形式进行备注[4]。每次教学开展前带教教师需要提前将培训教学中需要使用的相关资料分享在群里，所有医师接受后对教学内容进行预习[5]。后期进行作业汇总也需要在微信群内进行，带教教师收到学生的反馈信息后需要及时在群内进行回复[6]。②情景模拟诊断教学带教教师在教学开展前安排2～3名医护人员进行角色扮演，收集院内既往急救过程中遇到的急性心肌梗死病例资料[7]，对这些病例资料进行有效分析，并提炼出典型病例发病时的特征[8]。预先在群内将病例相关资料分享给学生，并要求所有学生在进行情景模拟教学前自行上网查阅资料，了解急性心肌梗死的相关知识，学生在预习后需要将自己预习的情况在群内向带教教师反馈[9]。教师对学生提出的问题进行统计并进行答疑，教学开始后预先安排的角色扮演人员进入教学场地对急性心肌梗死患者的胸痛发作症状进行演绎[10]，然后学生分组对扮演角色进行病史询问并做好记录[11]。带教教师全程需要巡视并对学生进行指导，最后将扮演角色病例的心电图检查结果[12]、心肌酶谱检查结果向学生展示，帮助学生分析急性心肌梗死患者的临床相关检查报告中各指标水平的特征[13]。③情景模拟急救教学在进行急救教学前教师需要布置好教学任务，并提前通过微信群发放给各组学生，由于急性心肌梗死患者病情险急，很多时候需要由多名医师进行抢救，因此带教教师需要提前分好组，安排学生两两一组，在进行情景模拟前让学生两两互相进行督促并做好急救准备并对情景式教学中相关操作进行预习[14]。每次完成急救培训后要求所有学生撰写培训报告，报告必须对每次模拟急救操作中自己所存在的问题进行总结，指出自己出现问题的环节。带教教师需要将学生总结的问题进行归纳，举出几个典型案例与学生探究解决措施[15]。

1.3 观察指标

比较培训前后医师成绩考核结果、实施情景式教学前后医师对教学的评价。成绩考核结果包括心电图知识、急性心肌梗死知识、急救操作技能水平。每项满分为100分，分数越高，医师掌握知识程度越好。医师对教学的评价包括激发学习欲望、课中讨论参与度、是否印象深刻、教学内容满意程度、课前后自学能力、教学内容深度、教学形式满意度、教学内容新颖度、对临床工作促进作用、能否掌握教学重点。每项10分，分数越高，医师对教学评价越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 培训前后医师成绩考核结果比较

培训后心电图知识、急性心肌梗死知识、急救操作技能水平考核成绩高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 培训前后医师成绩考核结果比较[(±s),分]

表1 培训前后医师成绩考核结果比较[(±s),分]

时间心电图知识急性心肌梗死知识 急救操作技能水平培训前培训后t值P值77.54±8.24 93.25±4.66 13.025＜0.05 82.39±4.89 94.61±2.35 11.254＜0.05 85.99±9.36 96.78±1.25 9.021＜0.05

2.2 实施情景式教学前后医师评价对比

培训前医师对教学的评价要明显低于培训后医师对教学的评价，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施情景式教学前后医师对教学的评价对比[(±s),分]

表2 实施情景式教学前后医师对教学的评价对比[(±s),分]

项目培训前对教学的培训后P值激发学习欲望课中讨论参与度是否印象深刻教学内容满意程度课前后自学能力教学内容深度教学形式满意度教学内容新颖度对临床工作促进作用能否掌握教学重点7.68±0.52 8.26±0.35 7.32±0.23 7.88±0.22 7.85±0.24 8.02±0.35 7.44±0.21 7.46±0.21 7.18±0.29 8.00±0.27 9.25±0.17 9.41±0.22 9.11±0.18 9.39±0.16 9.31±0.23 8.99±0.25 9.02±1.16 9.65±0.02 9.33±0.11 9.12±0.17＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

急性心肌梗死患者病情危急，因此要提高该类患者的生存率，必须要求临床全科医师具备扎实的医学理论知识基础，并且可以在实际的操作中根据患者的病情变化灵活变通[16]。虽然一般的急性心肌梗死患者具有典型的特征，可以通过心电图和血液检查来作出诊断，但De Winter综合征属于急性心肌梗死中比较罕见的一种类型，该类患者的心电图表现不够典型，因此很容易发生漏诊，导致患者的病情被延误继而威胁生命安全[17]。传统的全科规范化医师临床带教主要是采取灌输式教学，主要侧重于对医师的理论知识进行培训，③对医师的实践操作能力教学忽视了医师的实践操作能力教学，教学过程也主要为带教教师讲授，学生被动听和记忆，没有给予学生更多的实践机会，因此与实际的临床工作严重脱节[18]。该次研究结果显示，引入情景式教学法之后，该院全科医师对急性心肌梗死相关知识、心电图相关知识的掌握程度有了显著地提高，并且通过情景模拟对急性心肌梗死急救措施掌握熟练，实践操作能力显著提升。

综上所述，在急性心肌梗死全科规范化培训医师临床带教过程中引入情景式教学法的效果显著，可以提高院内医师对急性心肌梗死疾病、心电图相关知识的掌握，提高其诊断水平和急救能力。