个案管理模式在慢性肾脏病护理中的运用效果

杜娜

长沙市中心医院23病室，湖南长沙 410000

慢性肾脏病是指各种原因引起的至少3个月的肾脏结构或功能异常情况，病因主要与慢性肾炎、糖尿病、高血压、感染、肾毒性药物等有关[1-2]。患者患病初期可无特殊表现，部分患者可有乏力、夜尿增多、腰酸等症状[3-4]。随病情逐渐进展，肾脏损害逐渐加重，可出现精神萎靡、肌肉抽搐、下肢肿胀、呼吸急促、胸痛等症状，严重者可合并心力衰竭、消化道出血等并发症，危及患者生命健康[5-6]。临床中治疗此疾病以药物治疗、营养支持治疗、替代治疗为主，均有较好的治疗效果，但多种因素对患者的治疗效果有影响，需要采取合适的护理管理方式进行管控，延长患者生存时间[7]。基于此，该次研究选取2020年7月—2021年7月于该院工作的100名医务人员，对个案管理模式在慢性肾脏病护理中的运用效果进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院工作的医务人员中随机抽取100名进行分析，以随机抽签分组法对其进行分组，即参比组（n=50）和研究组（n=50）。参比组医务人员中男女比例为26:24；年龄24～42岁，平均（33.02±1.08）岁；受教育程度：大专25名、本科及以上25名。研究组医务人员中男女比例为25:25；年龄26～41岁，平均（32.98±1.11）岁；受教育程度：大专22名、本科及以上28名。不同组别医务人员的一般资料进行比较后，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究对比。

选取同一时间段内该院收治的100例慢性肾脏病患者，以随机抽签分组法对其进行分组，即A组（n=50）和B组（n=50），分别由两组医务人员进行管理服务。A组中男女比例为28:22；年龄52～84岁，平均（68.04±3.36）岁；病程8～24个月，平均（16.03±1.17）个月。B组中男女比例为26:24；年龄53～83岁，平均为（67.95±3.41）岁；病程9～23个月，平均病程为（15.99±1.21）个月。不同组别患者的临床资料进行比较后，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究对比。

1.2 方法

参比组医务人员使用常规模式进行护理管理，主要包括对患者的临床治疗内心情绪、用药情况、认知水平进行管理等。

研究组医务人员使用个案管理模式进行护理管理。（1）成立个案管理小组。由该院肾脏内科护理经验丰富、专业水平高的护理人员组成，均需要进行慢性肾脏病知识和个案管理模式知识学习，展开管理技巧培训，经过考核合格后方可为患者进行个案管理服务，以此提升管理人员专业素养，保障管理服务质量。（2）建立沟通渠道。组员需要与患者沟通，留好患者联系方式，在患者许可下建立微信群，以此作为沟通渠道，便于护患保持联系；同时，需要对患者的个案资料进行管理，汇总患者临床资料、治疗情况、随访情况，保障个案的全面性，便于日后查阅参考。（3）实施个案管理模式。患者在入院确诊慢性肾脏病后，需要展开持续6个月的随访工作，以电话联系、上门随访等方式监控患者病情进展，还可根据患者疑惑进行有效解答，嘱咐注意事项，增强患者自我管理能力。具体步骤主要包括以下几个方面：①评估。个案管理小组成员需要在患者确诊疾病后，按照该次调查的标准筛查符合研究患者，积极与患者和家属进行联系，根据患者理解能力为其讲述个案管理的内容、注意事项，在患者许可下，深入了解患者生活习惯、身体状况，并根据具体调查情况为患者制订专属个案管理方案。②计划。整个个案的编写和制作需要保证家属、医师、护理人员、康复医师等多方合作，共同分析患者资料，制定最佳管理方法，保障管理任务的顺利实施。③实施与协调。管理人员需要根据个案管理方法科学地分配管理任务，强化责任意识，保障管理工作顺利进行。④评价。组员需要定期对管理情况进行回顾分析，发现管理过程中存在的不足之处，及时进行研究探讨，并结合管理经验和患者病情制定改进策略，实现管理质量持续改进，保障患者病情稳定。

1.3 观察指标

对两组医务人员进行管理后的慢性肾脏病相关知识了解情况、工作能力水平、管理满意度，患者再入院率、意外事件发生率进行统计。

①慢性肾脏病相关知识了解情况：包括疾病知识了解情况、管理知识了解情况等，评估工具为该研究自拟调查问卷，分值0～100分，分值越高表示医务人员的慢性肾脏病相关知识了解越好。

②工作能力水平：包括言语沟通能力、随机应变能力、解决问题能力、安全管理能力等，评估工具为该研究自拟调查问卷，分值0～25分，分值越高表示医务人员的工作能力水平越强。

③管理满意度：包括满意、一般、不满意3种评价，评估工具为该研究自拟调查问卷，90～100分即满意，70～89分即一般，0～69分即不满意，管理满意度=（满意人数+一般人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医务人员进行管理后的慢性肾脏病相关知识了解情况对比

研究组医务人员管理后的慢性肾脏病相关知识了解情况优于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医务人员慢性肾脏病相关知识了解情况对比[（±s），分]

表1 两组医务人员慢性肾脏病相关知识了解情况对比[（±s），分]

组别疾病知识了解情况管理知识了解情况研究组（n=50）参比组（n=50）t值P值92.59±2.43 87.15±5.87 6.055<0.001 93.23±2.48 87.35±5.98 6.422<0.001

2.2 两组医务人员进行管理后的工作能力水平对比

研究组医务人员管理后的工作能力水平高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医务人员工作能力水平对比[（±s），分]

表2 两组医务人员工作能力水平对比[（±s），分]

组别言语沟通能力随机应变能力解决问题能力安全管理能力研究组（n=50）参比组（n=50）t值P值23.08±1.12 20.47±2.69 6.334<0.001 23.05±1.09 20.44±2.63 6.482<0.001 23.12±1.14 20.49±2.71 6.325<0.001 23.48±1.25 20.72±2.78 6.403<0.001

2.3 两组医务人员管理满意度对比

研究组医务人员管理后的管理满意度高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医务人员管理满意度对比[n（%）]

2.4 两组患者再入院率、意外事件发生率对比

研究组管理后的再入院患者有1例，未再入院患者有49例，患者再入院率为2.00%。意外事件发生2例，无意外事件发生48例，意外事件发生率为4.00%。

参比组管理后的再入院患者有7例，未再入院患者有43例，患者再入院率为14.00%。意外事件发生10例，无意外事件发生40例，意外事件发生率为20.00%。

经过对比后，差异有统计学意义（χ2=4.891、6.061，P＜0.05）。

3 讨论

慢性肾脏病是由各种原因引起的肾脏损伤或肾功能下降，属于肾脏内科诊治范畴[8]，流行病学显示，此疾病具有高发病率、高住院率的特点，目前在我国发病率约为9.4%～12.1%，降低患者生存质量[9-11]。临床中治疗此疾病以治疗原发病因、避免和纠正慢性肾脏病进展的危险因素、防治并发症为治疗原则，肾脏替代治疗是医院中常用的治疗方式，能够有效清除患者机体代谢废物和毒物，达到净化血液，维持机体内环境稳定的效果；药物治疗是便捷性较好的控制病情方式，能够根据患者个体差异、病情进展情况科学用药，有效改善患者临床症状，控制病情进展，延长患者生命[12-14]。但部分患者在治疗期间，因对疾病和药物知识的未知，归家后不能严格按照医嘱服用药物，治疗依从性较差，对治疗效果有不利影响，故在治疗的同时展开科学护理管理十分重要，有助于巩固治疗效果，保障患者病情稳定[15-16]。常规管理模式虽有一定效果，但不是十分理想。而个案管理模式是一种优秀的管理方式，通过成立个案管理小组、建立沟通渠道、实施个案管理模式等进行方式进行管理，有效提升医务人员专业水平，增强其工作能力，提升管理服务质量，降低意外事件发生风险[17-20]。

该研究结果表明，研究组医务人员管理后的疾病知识了解情况为（92.59±2.43）分、管理知识了解情况为（93.23±2.48）分，优于参比组（P＜0.05），说明应用个案管理模式能够提升医务人员慢性肾脏病认知水平，以便更好地为患者进行管理服务。研究组医务人员管理后的言语沟通能力为（23.08±1.12）分、随机应变能力为（23.05±1.09）分、解决问题能力为（23.12±1.14）分、安全管理能力为（23.48±1.25）分，均高于参比组（P＜0.05），说明应用个案管理模式能够锻炼医务人员解决问题能力，训练沟通能力和反应力，增强安全管理能力，以便为患者进行优质管理服务。研究组医务人员管理后的管理满意度为100.00%，高于参比组，说明个案管理模式是一种理想的管理方式，具有较好的管理效果并得到医务人员的普遍认可。研究组的患者再入院率为2.00%、意外事件发生率为4.00%，均低于参比组，说明应用个案管理模式能够提升管理质量，减少患者疾病复发，降低再入院率，同时，也规避危险因素，提升管理安全性，管理价值较高。

综上所述，对慢性肾脏病患者使用个案管理模式进行护理管理的效果更好，能够促进患者肾功能恢复，改善生活水平，提升自我管理能力，提高管理质量，减少意外事件，降低再入院率，建议使用。