多维度护士长考核体系对内科护理管理质量的影响

任艳华

湖北省枝江市中医医院心病肺病科，湖北枝江 443200

护士长作为医院护理工作的基层管理人员，其不仅是护理工作的参与者、决策者，同时也是监控一线护理质量及安全的执行者，而一线护理服务质量与护士长管理质量密切相关[1]。一直以来，国家有关部门明确提出，护士长的绩效考核方案在护士长工作量、质量、患者满意度、护理技术、护理难度的基础上开展。而在社会经济发展的推动下，人们自我保健意识逐渐增强，同时掌握了更多的医疗知识，故患者及家属对临床医疗质量的要求越来越高，使得医患纠纷频繁发生[2]。基于此，为更好地满足当前护理工作需求，最大限度发挥护士长管理能力并提高管理水平，需建立科学、完善的护士长管理体系，通过优化及改进，建立更具精细化、规范化、系统化的管理体系，以促使临床护理服务质量的不断提升[3]。该次研究选取2020年5月—2021年4月该院护士长30名作为研究对象，着重评估多维度护士长考核体系对内科护理管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选该院护士长30名作为研究对象，根据多维度护士长考核体系的实行时间为界限划分为护理管理前后，2020年5—10月为实行前、2020年11月—2021年4月为实行后。护士长基线资料：男女比2:28；年龄30～54岁，平均（42.21±2.25）岁；学历：专科、本科各4名、26名；工作时间8～23年，平均（15.25±2.36）年；任职护士长工作时间8～16年，平均（12.15±2.69）年；职称：初级、中级、副高级各占4名、17名、9名。护理管理前后护士长队伍基本无太大变动，排除产假、事假、离职人员。

纳入标准：所有护士长对该次研究内容及意义了解，并自愿参与研究。排除标准：①存在认知、精神、心理障碍者；②中途退出该研究者。

1.2 方法

开展多维度护士长考核体系，实施过程如下：（1）建立考核体系。考核原则为SMART原则[（S是指Specific具体、M是指Measurable可测量、A是指Attainable可达到、R是指Relevant相关性、T是指Time-bound实现性），最早是在1954年由管理专家彼得·德鲁提出，其目的是促进员工明确、高效的工作，便于管理者更好地对员工开展绩效考核，为其提供明确的考核目标、考核标准，以确保考核满足公正、公开、公平的原理，更加科学化、规范化。考核体系的建立理论核心为SMART原则，在护理管理中遵循SMART原则，制订明确的考核目标及考核标准，确保目标具有具体性、可操作性、可衡量性、有时限性、紧密关联性，从而规范、科学地开展护士长管理，并将《三级综合医院评审标准实施指南》作为参照，结合医院实际情况，建立更加完善的考核体系。（2）考核内容：①民主测评。由科室医生、护士、分管科室护士长对科护士长开展民主测评，由科室医生和护士对护士长实施民主测评，总测评分值为100分，涉及到德、廉、勤、绩、能5个方面，各项均为20分。②理论考试。主要涉及护理基础理论、专科护理理论、护理管理、医院感染等方面知识的考核，总分为100分，各项评分25分。③考核指标及评分。考核指标根据医院实际护理工作中发现的问题量化考核指标，分为8个方面，分别为考勤指标、护理质量与安全、患者评价、人员培训、学术指标、工作量指标、质控管理、活动指标，前4项指标分别占比20%：45%：15%：20%，后4项指标共计26个条目，不在占比中，但可根据相应标准计分，并计入总分中。（3）评级方法。①制定科护士长、护士长工作完成情况调查表，护理部负责对科护士长表格进行审核，科护士长负责护士长的表格审核，计算得分，综合成绩的计算民主测评、理论考试、考核指标各项总计分为100分，各项占比为4:2：4，最终汇总并反馈考核结果到护理部，并上报至医院，全院公示，并在护士长任免、评优、考核、津贴等考评中加入以上考核最终结果。②由医院中层管理人员参与组建考核小组，结合以上考核内容进行查房，对年度考核结果不足标准分值，给予诫勉，连续2个季度考核分值不足标准分值，可决定护士长任免，且不再参与护士长竞选中。

1.3 观察指标

①管理前后，根据调查问卷，主要评价项目有民主测评、理论考核、指标考核及总分。

②管理前后8项考核指标的成绩包含考勤、护理质量与安全、患者评价、人员培训、学术、工作量、质控、活动等项目[4]。

③统计管理前后资料上报率、不良事件发生率、护理投诉率、培训落实率、患者满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护士长3大项目考核成绩比较

护士长管理后民主测评、理论考核、指标考核成绩及总分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后护士长3大项目考核成绩比较[（±s），分]

表1 管理前后护士长3大项目考核成绩比较[（±s），分]

时间民主测评理论考核指标考核 总分管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值88.36±9.63 93.36±6.42 2.493 0.015 75.63±8.74 85.69±9.61 4.241＜0.001 117.69±12.71 125.06±14.75 2.073 0.042 97.12±6.44 106.47±7.25 5.281＜0.001

2.2 管理前后护士长8个维度指标考核成绩比较

护士长管理后考勤、护理质量与安全、患者评价、人员培训、学术、工作量、质控、活动考核成绩明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理前后护士长8个维度指标考核成绩比较[（±s），分]

表2 管理前后护士长8个维度指标考核成绩比较[（±s），分]

时间考勤护理质量与安全患者评价人员培训学术工作量管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值15.63±3.52 18.99±2.47 4.279＜0.001 41.65±6.38 45.88±5.87 2.672 0.009 24.33±6.22 28.61±5.77 2.763 0.007 16.98±3.67 19.88±3.52 3.123 0.002 5.21±1.25 5.98±1.61 2.069 0.043 5.69±1.64 7.58±2.41 4.245＜0.001 1.36±0.37 1.87±0.63 3.823＜0.001质控 活动2.41±0.75 2.94±0.87 2.527 0.014

2.3 管理前后护士长管理效果比较

护士长管理后资料上报率（93.33%）、培训落实率（96.67%）、患者满意度（86.67%）明显高于管理前（70.00%、80.00%、63.33%），不良事件发生率（3.33%）、护理投诉率（6.67%）低于管理前（23.33%、26.67%）（P＜0.05）。见表3。

表3 管理前后护士长管理效果比较[n（%）]

3 讨论

护士长是医院护理工作的参与者、执行者、监督者，为护理人员起到工作模范、引导作用，护士长日常工作行为及言行举止将影响每一位护理工作人员，同时护士长也是医院护理工作的基层管理人员之一，其管理能力的高低对医院护理质量起到决定性作用[5]。

3.1 开展多维度护士长考核体系有助于激发护士长工作积极性

多维度护士长考核体系的实行为护理工作评估提供明确的考核目标及考核标准，并将考核结果挂钩护士长的年终评选、评优及工作绩效，可大大提高护士长工作积极性及责任心，确保护理管理工作质量，最大限度提升工作效率[6-7]。整体考核中将科室医生及护士引入权重系数中：①护士长日常工作中与医生及护士接触最为密切，科室医生和护士的反馈信息可确保评估结果的可靠性及客观性，从中能充分反映护士长工作情况及能力，得到高质量的反馈信息，而护士长可根据反馈考核结果及时发现自身问题，并加以改进，逐步完善自我[8]；②为护士长与医生、护士之间搭建一条有效沟通的桥梁，理性看待同事间的分歧，加强与同事间的沟通交流，积极解决问题，不再逃避或忽视，取得同事的理解及配合，从而有效增强整个科室工作人员工作责任心、敬业意识，提高团队凝聚力[9]。

3.2 开展多元化护士长考核体系能促进综合能力发展，培养全局意识

在实施多元化护士考核体系后，为护士长提供了全面的信息反馈，拓展其思维，逐渐养成大局意识及全局思维，提高创新能力，同时利用信息反馈，及时发现护理工作及护理管理中所存在的问题，实施有效干预及管理措施，便于护士长逐步完善个人能力，从而加强临床护理管理[10]。该次研究结果中，护士长管理后民主测评、理论考核、指标考核成绩较管理前均显著高，同时考勤、护理质量与安全、患者评价、人员培训、学术、工作量、质控、活动考核成绩明显高于管理前（P＜0.05）。分析如下，开展多维度考核的过程同时也是护士长系统学习的过程，有利于促进其综合素养及管理能力的发展，从而提高其考勤、护理质量与安全、人员培训、学术等能力[11]。此外，护士长以自身专业素养及护理服务态度直接影响临床护理人员，给予患者专业、严谨、亲和的治疗体验，使患者对医院保持良好的整体感知，促进医院可持续发展[12]。

3.3 多维度护士长考核体系可降低不良事件发生，提高满意度

多维度护士长考核体系的实行，促使护士长在日常工作中严格根据考核目标及考核项目开展工作，进一步规范其护理技能操作以及自身行为，同时加强护理管理，从根本上控制及降低不良事件的发生，减少患者投诉。该次研究结果，护士长管理后资料上报率（93.33%）培训落实率（96.67%）、患者满意度（86.67%）明显高于管理前（70.00%、80.00%、63.33%），不良事件发生率（3.33%）、护理投诉率（6.67%）低于管理前（23.33%、26.67%）（P＜0.05）。分析如下，多维度护士长考核体系的实行，在考核护士长个人能力的同时，进一步规范护士长护理操作，考核成绩不仅与护士长评优、绩效等挂钩，同时根据考核成绩结果，给予相应的奖惩措施，不符合标准者责令其整改，持续考核成绩不达标者可考虑解除护士长职务[13-16]。

综上所述，在内科护理管理中开展多维度护士长考核体系，可有效激发护士长工作责任心及积极性，增强其专业素养，培养高质量的护理团队，提高团队凝聚力，同时提高护理管理质量，从根本上控制医院投诉率及不良事件发生率，以获取患者的满意及认可，维持良好的医院外在形象，促进医院可持续发展。